August 31, 2018, 4:38 AM

Эпилепсия и трудоустройство: имеет ли право работодатель уволить сотрудника из-за приступа

Трудоустройство — нелегкая задача для любого человека, а для людей, больных эпилепсией, - это настоящая проблема.

Дмитрию З. в июле исполнилось 18 лет, и перед ним встал вопрос о трудоустройстве. В Интернете молодой человек нашел вакансию продавца-консультанта в строительном гипермаркете Екатеринбурга. Пройдя собеседование, молодой человек получил должность, но поработать на новом месте ему удалось совсем недолго: спустя две недели у него случился эпилептический припадок. Коллеги были напуганы, а на следующий день руководители гипермаркета попросили Дмитрия написать заявление на увольнение по собственному желанию.

По неопытности и незнанию своих прав молодой человек уволился сам.

Эпилептиком Дмитрий стал 8 лет назад. Приступы у него нечастые и в основном ночные. Поэтому в жизни ему это особо не мешает. Однако, как оказалось, устроиться и продержаться на работе с эпилепсией практически невозможно. До достижения 18 лет молодой человек не раз сталкивался с тем, что работодатели отказывали ему даже в неофициальном трудоустройстве, узнав о болезни.

При этом инвалидности у Дмитрия нет. Врачи считают, что жизнедеятельности молодого человека болезнь не мешает.

«Инвалидность может получить человек, больной эпилепсией, у которого есть еще какая-то интеллектуальная составляющая, умственная отсталость, например. Просто с припадками никто инвалидность не даст. Тем более если они не частные, единичные и не мешают качеству жизни», — заявил врач-эпилептолог ОДКБ № 1 Артем Володкевич.

По его словам, люди с эпилепсией не могут работать на высоте, на железной дороге, на кухне. Под запретом и должности водителя, парикмахера, шахтера, геолога и другие. Однако вполне подходит для эпилептиков работа программиста, модельера, бухгалтера, художника, оператора. Она должна быть спокойной и нерискованной, чтобы при возможном приступе не был причинен вред окружающим людям.

«Продавцом-консультантом работать в таких случаях, безусловно, можно», — считает Володкевич.

С юридической точки зрения, работодатель не имеет права увольнять сотрудника за эпилептический приступ, а руководители екатеринбургского строительного гипермаркета нарушили закон, уволив Дмитрия.

«Работодатель не имел права уволить его. Это принуждение к увольнению. Данные вопросы решаются в судах, это нарушение», — заявили ЕАН в трудовой инспекции.

По данным юристов, доказать факт принуждения довольно сложно. Однако если у человека остались переписки, записанные телефонные разговоры, то принуждение доказуемо.

«Продавец-консультант не та должность, на которую надо медосмотр проходить, особых требований к здоровью в данном случае нет. То, что у него случился приступ на работе, не является основанием для увольнения по инициативе работодателя, это не дисциплинарный проступок, плохого Дмитрий ничего не сделал», — говорят юристы.

По их данным, даже если бы сотрудник во время приступа сильно ударился головой и получил травму, то работодатель не понес бы за это ответственность, так как такая травма не считается производственной.

"Работодатель, скорее всего, боится материальных потерь. Например, если при приступе молодой человек получил травму, работодателю потом придется выплачивать ему больничный. А еще больной эпилепсией может какой-то товар разбить, это опять же материальные потери, проблемы», — говорят специалисты.

Этот случай далеко не первый и не последний, а законодательство в подобных ситуация нарушается постоянно.

Эхтирам Ш. из Богдановича болеет эпилепсией уже 13 лет, сейчас ему 28. Молодому человеку повезло больше, чем Дмитрию. С работой у него существенных проблем не было, однако болезнь помешала ему получить образование, о котором он мечтал.

«При трудоустройстве мне просто везло. Работодатели спрашивали, что делать, если вдруг приступ случится. Я им все рассказывал. Бывали приступы, конечно, на рабочем месте... Единственное, о чем я жалею, что из-за эпилепсии меня не приняли в институт. Я поступал в театральный, ЕГТИ, потому что пою всю жизнь, можно сказать. Но мне отказали. Сказали, что будет большая нагрузка, а им такой ответственности не надо», — рассказывает Эхтирам.

Теперь он выступает лишь в ресторанах и на небольших концертах. Хотя инвалидности у молодого человека тоже нет. Врачи же не имеют однозначного мнения, могут ли люди с эпилепсией работать на сцене.

Таким образом, больные с редкими эпилептическими приступами, которые по закону имеют незначительные ограничения в выборе профессии, зачастую остаются без работы из-за самовольства работодателей. И даже если с трудоустройством иногда может повезти, круг профессий, запрещенных для эпилептиков, искусственно сужается руководителями организаций. При этом никаких социальных выплат от государства больные эпилепсией чаще всего не получают.

1000 профессий для больного эпилепсией

Какие профессии доступны больному эпилепсией?

В чём проявляется лечебное действие труда?

Что может делать больной по дому?

Для больного эпилепсией посильный, приносящий моральное удовлетворение труд имеет особое значение. Это позволяет ему чувствовать себя нужным обществу, что оказывает немалый лечебный эффект, дает возможность поверить в свои силы.

У больного трудоспособность часто снижена, ограничена, а некоторые виды труда вообще ему противопоказаны. Не может он, например, управлять движущимися механизмами, работать водителем транспортных средств, на высоте, в шахте, на воде. Словом, там, где может создаться ситуация, опасная для жизни больного или жизни других людей в случае возникновения у него припадка.

И в то же время существует более 1000 профессий, которые доступны страдающим эпилепсией, конечно, с учетом их индивидуальных особенностей. Назову лишь некоторые из них: автомеханик, автотехник, агроном, библиотекарь, библиограф, биолог, ботаник, бухгалтер, счетовод, контролер, слесарь (не у станка), портной, швея, фотограф, художник.

В последнее время благодаря современным методам лечения эпилепсии у многих пациентов удается достигнуть состояния стойкой компенсации, то есть практического выздоровления.

Недавно я получил письмо от родителей Пети К., находившегося несколько лет назад у нас на лечении; «Петя чувствует себя отлично. Припадков нет уже 4 года. Заканчивает 10-й класс. Учится хорошо. Занимается спортом. Участвует в кроссах. Чемпион области по футболу, имеет первый взрослый разряд по этому виду спорта. Петя не курит, О спиртном и мысли нет». Конечно, все это результат многих лет упорного лечения, четкого соблюдения предписанных рекомендаций.

Не всегда, к сожалению, лечение бывает столь эффективным. У некоторых пациентов проявления заболевания чрезвычайно тяжелы, и остановить течение процесса подчас невозможно. И все же большинству удается помочь. Они учатся, работают, ведут обычный образ жизни, за исключением некоторых ограничений.

Из общего числа больных, состоящих на учете в диспансерах, 50 - 60% работают на предприятиях и в учреждениях. Использование эффективных медикаментозных средств позволило значительно улучшить прогноз заболевания. расширить возможности больных трудиться. С другой стороны, трудовая деятельность помогает закрепить терапевтический эффект.

Лечебное действие труда проявляется в том, что у занятого интересным делом человека в головном мозге образуются новые доминанты - очаги возбуждения, которые нейтрализуют действие других доминант, в том числе патологических. В частности, подавляется активность очага, играющего существенную роль в развитии эпилептических припадков. Многолетние наблюдения показывают, что у работающих больных в период бодрствования припадки случаются реже, чем у неработающих.

В учебном заведении, на производстве наши пациенты во взаимоотношениях с окружающими стараются равняться на здоровых. Тем самым сглаживаются такие характерные для них болезненные проявления, как повышенная раздражительность, чрезмерная возбудимость, эгоизм. В процессе труда воспитываются и волевые качества: выдержка, самообладание, умение преодолевать трудности, что также немаловажно в борьбе с недугом.

Должен отметить, что страдающие эпилепсией в большинстве своем трудолюбивы, аккуратны, благодаря чему они выполняют работу хотя и несколько медленно, но качественно, добросовестно. Поэтому им особенно рекомендуются такие виды труда, которые требуют точности, скрупулезности, например, работа счетовода, бухгалтера, нормировщика.

В процессе учебы и труда больной отвлекается от своих болезненных переживаний, что благоприятно сказывается на его состоянии. И окружающим очень важно помочь ему обрести веру в выздоровление доброжелательным отношением, созданием благоприятной психологической атмосферы. И если вдруг у больного случился припадок, это не повод для отстранения его от работы, если она, конечно, не противопоказана при эпилепсии.

Но в тех случаях, когда болезнь обостряется, припадки учащаются и протекают все тяжелее, больному целесообразно сменить работу на более легкую, с менее напряженным ритмом. Грузчик, например, вполне справится с обязанностями упаковщика, фасовщика, табельщика. Учащимся в этот период предоставляется академический отпуск.

Инвалиды второй группы, если позволяет состояние здоровья, могут трудиться на дому, выполнять несложную работу, например, вязать, вышивать, раскрашивать ткани по трафарету.

Таким образом, вид труда, его специфика, длительность рабочего дня определяются для каждого больного строго индивидуально лечащим врачом в зависимости от особенностей заболевания.

Больному под силу выполнение таких домашних дел, как покупка продуктов, приготовление несложных блюд, мытье посуды, сервировка стола, уборка квартиры. Но если припадки начинаются внезапно, протекают с судорогами или расслаблением мускулатуры, если они часто повторяются, то такому человеку нельзя готовить пищу, гладить белье, мыть окна, не следует и оставлять его одного у включенных газовой плиты, электрических приборов.

А.И. Болдырев, профессор.

Вопрос психологу:

Я живу с родителями, начал болеть эпилепсией в 4 года, в тот день резко вечером выключили свет, а потом начали сверлить в стену, я испугался и получил через неделю первый свой приступ, и потом после 4 класса перешел на домашнее обучение, после этого я поступил в Механико-Технологический Техникум, там было всё хорошо, только два три приступа было, в 2012 году окончил на профессию "коммерсант", работал в сфере своей профессии (в торговле), да бывали приступы, но я сам дурачок выпивал и курил, в 2014 устроился в м.видео, но ушел от туда из-за того что произошел приступ, меня уволили по статье (по состоянию здоровья) в начале 2015, бросил все вредные привычки, потом лег в психушку чтобы полечиться на месяц, сейчас как год нету приступов, но и не работаю до сегодняшнего дня, встал на учет в центре занятости, меня от центра занятости направляли в психушку, там было куча работ и профессий на кого можно было отучиться, но психушка ничего не разрешила, а когда я спросил кем можно, они сказали только дворником, у меня был взрыв мозга, и по моему состоянию здоровья предлагают только дворника в центре занятости. Но у меня есть образование, я не хочу работать дворником, я адекватный и очень трудоспособный человек, у меня были очень хорошие показатели в м.видео, но меня никуда не берут работать из-за мед книжки и того что я там стою на учете. Может на кого то можно заново отучиться? Даже если да, то никто из родителей не собираются оплачивать, сами в долгах и я не могу как полтора года найти работу. Я уже не знаю что делать и к кому обратиться. Мне очень нужна работа, я стараюсь бороться с тем что мне подкинула жизнь, но у меня уже сил нет, прав нет, армии нет, на работу не устроится на нормальную, в трудовой книжке крест стоит, но инвалидность я не собираюсь оформлять, я не для этого учился три года что бы через спустя 4 года после выпуска из техникума, вставать на инвалидность. Хочу работу, семью, и родителей из долгов вытащить. Скажите, что делать в такой ситуации? Куда можно пойти бесплатно пойти учиться? Или на кого?

На вопрос отвечает психолог.

Здравствуйте Сергей!

Большое Вам спасибо, что написали, Вы не один такой и многие люди с диагнозом эпилепсии чувствуют схожие с Вами эмоции и переживания. По правде сказать, проблема скорее в обществе, которое неграмотно и не имеет опыта сотрудничества с людьми, у которых разные диагнозы. Это действительно может быть, как испытанием – бороться против системы, так и поиском себя. Вы писали, что учились в техникуме на коммерсанта, если Вам это нравилось, то продолжайте поиски в этом направлении. Это могут быть продажи и на дому, через интернет магазин, копирайтинг, либо Вы можете продавать свои услуги. Главное понять, что именно Вам больше всего нравится. Приступы как правило возникают от стрессовых ситуаций, перенапряжения, неправильного образа жизни. Следовательно, работа, которая подойдет Вам, должна быть прежде всего Вам интересна, Вы должны себя комфортно чувствовать, иметь время для перерывов и отдыха. Возможно это будет занятость на неполный рабочий день.

Бесплатное обучение можно получить при центрах занятости и также через интернет. В сети огромное количество обучающих видео по разным специальностям. Но для этого Вам самому важно понять, чем хотите и можете заниматься. Вы четко должны усвоить, что для Вас главное – режим. Вы не можете поверхностно относиться ко сну, питанию, впрочем, как и любой человек, рано или поздно неправильный образ жизни аукнется проблемами ос здоровьем. Просто в Вашем случае, это может случиться быстрее. Но кто предупрежден, тот вооружен. Зная это и придерживаясь четкого графика Вы уже можете минимизировать осложнения.

Кроме того, не плохо было бы зарегистрироваться на форумах и обмениваться опытом с людьми с подобным диагнозом. Ведь мир тесен, и Вы не один в этом поиске, наверняка Вы сможете найти себе там и друзей больше, и даже наставников, которые справились с этим недугом и живут полноценной жизнью. В подобных сообществах друзья делятся советами, контактами, возможностями. Расширяйте свой круг общения. Если в Вашем городе есть социальные службы, можете обратиться туда, в некоторых есть специальные программы и тренинги для людей с разными диагнозами.

Еще немаловажный аспект – это самовнушение. Чем больше Вы ожидаете и боитесь приступов, тем чаще они могут возникнуть. Я понимаю, что сложно убеждать себя и окружающих в своих возможностях в стране, где все зависит от справок и бумажек, но раз это имеет место быть в Вашей жизни, значит Вам эта болезнь для чего-то нужна. Как минимум для личностного роста, как стимул преодолевать себя и свои страхи. Учитесь ставить перед собой цели, разбивать их на этапы и действовать, не прекращайте пытаться. Хорошую работу сложно найти и людям без эпилепсии, но кто хочет – ищет возможности, а кто не хочет – ищет причины. Поэтому используйте соц. сети, знакомых, чаты и форумы, для того чтобы оповещать о своих нуждах и получать полезную для себя информацию. Читайте, интересуйтесь новыми течениями, познавайте себя. Не ставьте сразу максимум, идите вверх постепенно. Не берите на себя слишком много. Если Ваши родители в долгах, то Вы можете им помочь, когда у Вас появится эта возможность, но постоянно терзаться этим не стоит. Попробуйте сначала подработки. Даже почасовые, неважно, Вам ведь вначале важно преодолеть этот рубеж, что Вы – работаете вновь, и свыкнуться с этой мыслью. Пусть как фрилансер, а дальше важен будет Ваш опят, а не диагноз. Поэтому нарабатывайте окружение, изучайте то, чего еще не знаете и постепенно все измениться к лучшему. Вера внутри вас должна быть непоколебима. То во что вы верите, то и будет воплощаться в Вашей жизни.

Профессиональные перспективы

Известно много знаменитых людей, которые страдали эпилепсией, и тем не менее они оставили большой след в истории, например древнеримский император Цезарь, писатели Достоевский и Флобер, художник Гоген, композитор Гендель и ученый Гельмгольц

Разумеется людям с эпилептическими приступами нельзя управлять транспортом, работать у незащищенных механизмов, на высоте, у воды, огня, служить в армии, милиции.

Выбор профессии

По окончании школы больные эпилепсией реже, чем здоровые, продолжают свое образование

Чаще всего они в дальнейшем занимаются неквалифицированным трудом

Возможно это связано с большими профессиональными ограничениями

Отсутствие адекватной умственной нагрузки, нахождение в обществе людей с низким социальным и интеллектуальным статусом ведет к постепенной деградации личности

Противопоказаны виды деятельности, связанные с вождением автомобиля, с движущими механизмами, химикатами, в т.ч. взрывчатыми веществами, служба в милиции, пожарных частях, вблизи водоемов, на высоте и под землей, охрана важных объектов

При сменном графике работы, учебы во 2-ю, 3-ю смену, по вечерам, необходим полноценный сон и регулярный прием АЭП.

Использованы материалы профессора, д.м.н., вице-президента НП «Объединения врачей-эпилептологов и пациентов» Воронковой К.В.

В случае постановки диагноза эпилепсия - вступают в силу юридические обоснования допуска и запрета по различным специальностям.

Часто при начале заболевания в зрелом возрасте встает вопрос прохождения профессиональных осмотров и допуска к работе по профессии.

В данном случае важно " с пристрастием" относиться к вопросу характера приступов и условий их возникновения. т.е важен точный диагноз.

Неправильный диагноз может привести к потере работы и неправильному лечению.

Пациентам с эпилепсией запрещена работа с вредными и опасными производственными факторами. Запрещена работа у воды, огня, движущихся механизмов и на высоте при которых возможно получение травм и создание опасных ситуаций для жизни в момент приступа.

При правильном поставленном диагнозе - запрет по работе каждой профессии определен законом (юридически) - при наличии данной профессии в приложении № 2 приказа 302 н - работа по данной специальности с диагнозом эпилепсия запрещена.

Так же запрещена работа госслужбе. (выписки из приказа см ниже).

Разрешены работы без наличия вредных и опасных производственных факторов.

Например - юрист, экономист, бухгалтер, менеджер. архитектор, программист, модельер, художник, инженер (без наличия вредных факторов).

Профессиональный осмотр должен проводить доктор прошедший обучение по вопросам поведения профессиональных и периодических медицинских осмотров.

Все решения принимаются на основании Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014)

"Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"
(Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111)

Согласно этому приказу наличие эпилепсии является общим противопоказанием к допуску к выполнению работ с вредными и (или) опасными факторами и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры. (приложение № 3 - выписка из приказа см. ниже).

В случаях затруднения определения профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы профессиональной пригодности медицинская организация направляет работника в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Перечень работ при которых проводятся обязательные предварительные и периодические осмотры и профессии - указаны в приложении № 2 (выписка из приказа см. ниже).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЕЙ

ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ

И РАБОТ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ

(ОБСЛЕДОВАНИЯ), И ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

(ОБСЛЕДОВАНИЙ) РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ТЯЖЕЛЫХ РАБОТАХ

И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

Список изменяющих документов

N 296н ,

от 05.12.2014 N 801н)

Выписка из приложения № 3 .

IV. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОПУСКУ К РАБОТАМ

48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:

заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;

Выписка из приложения № 4

ПЕРЕЧЕНЬ

РАБОТ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ

(ОБСЛЕДОВАНИЯ) РАБОТНИКОВ

Список изменяющих документов

(в ред. Приказов Минздрава России от 15.05.2013 N 296н ,

от 05.12.2014 N 801н ).

Наименование работ и профессий:

1. Работы на высоте, верхолазные работы , а также работы по обслуживанию подъемных сооружений, включая:

1.1. Работы в качестве крановщика (машиниста крана)

1.2. Работа лифтера (к приему на работу для лифтеров обычных лифтов противопоказаний нет).

2. Работы по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 В и выше переменного тока, 110 В и выше постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках.

3. Работы по валке, сплаву, транспортировке, первичной обработке, охране и восстановлению лесов.

4. Работы в особых географических регионах со значительным удалением мест проведения работ от медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, включая:

4.1. Работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, пустынных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, а также при морском бурении.

4.2. Работы на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, в сложных климатических условиях.

4.3. Геологоразведочные, строительные и другие работы в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, заболоченных и горных районах (в том числе вахтово-экспедиционным методом).

4.4. Работы, выполняемые по трудовым договорам в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.

5. Работы, непосредственно связанные с обслуживанием сосудов, находящихся под давлением.

6. Работы, непосредственно связанные с применением легковоспламеняющихся и взрывчатых материалов, работы во взрыво- и пожароопасных производствах.

7. Работы в военизированной охране, службах спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение оружия и его применение.

8. Работы, выполняемые газоспасательной службой, добровольными газоспасательными дружинами, военизированными частями и отрядами по предупреждению и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов, военизированными горными и горноспасательными службами министерств и ведомств, пожарной охраной.

9. Работы, выполняемые аварийно-спасательными службами по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

10. Работы, выполняемые непосредственно на механическом оборудовании, имеющем открытые движущиеся (вращающиеся) элементы конструкции (токарные, фрезерные и другие станки, штамповочные прессы и др.).

11. Работы под водой, выполняемые работниками, пребывающими в газовой среде в условиях нормального давления.

12. Подземные работы.

13. Работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полной лицевой частью.

14. Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта.

15. Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте.

16. Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям).

17. Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а также родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных.

18. Работы в образовательных организациях всех типов и видов, а также детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие, досуговые детские организации и т.п.).

19. Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях.

20. Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха, а также социальных приютах и домах престарелых.

21. Работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских).

22. Работы в бассейнах, а также водолечебницах.

23. Работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники), в должности стюардессы.

24. Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств.

25. Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей.

26. Работы, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов.

27. Управление наземными транспортными средствами:

27.12. Трамвай, троллейбус

27.13. Трактора и другие самоходные машины

27.14. Мини-трактора, мотоблоки, автопогрузчики, электрокары, регулировщики и т.п.

27.15. Автомобили всех категорий с ручным управлением для инвалидов

27.16. Мотоколяски для инвалидов

Вопрос о трудоспособности больных, страдающих эпилепсией, всегда привлекал к себе большое внимание, поскольку больных этих очень много и весьма часто они вне своих припадков не обнаруживают выраженных дефектов.

Какого-либо единообразного решения в отношении всех страдающих эпилепсией, конечно, быть не может. Здесь необходима всегда чрезвычайно индивидуализированная оценка отдельных случаев, так как при эпилепсии возможны как почти полное сохранение трудоспособности, так и полная инвалидность с необходимостью постороннего ухода.

Исходить при врачебно-трудовой экспертизе только из факта наличия припадков и их частоты было бы глубоко ошибочно. Совершенно прав был один из лучших знатоков этого вопроса Т. А. Гейер, когда по поводу экспертизы эпилепсии он писал: «при экспертизе недостаточно даже самое совершенное изучение отдельных симптомов… необходимо изучить всего больного в целом: клинические особенности самого заболевания, учитывая его динамику, течение и клиническое оформление, с одной стороны, а с другой - особенности личности, у которой развивается процесс, реакции на этот процесс, влияния экзогенных моментов, к тому же тщательно изучая структуру, тип того дефектного состояния, к которому привело в конечном итоге больного его заболевание». Надо прибавить, что при врачебно-трудовой экспертизе необходимо всегда учитывать и профессиональную подготовку больного.

Различные виды течения эпилепсии заслуживают различной оценки с точки зрения врачебной экспертизы.

Существуют описанные выше очень благоприятные типы течения эпилепсии, где больших судорожных припадков может вообще не быть или же они появляются в виде исключения. Такого рода больные могут полностью сохранять свою работоспособность.

Наиболее благоприятны в этом отношении редкие ночные припадки. Если эпилептических припадков днем не бывает совершенно, болезнь почти не ограничивает трудоспособности больного, которому разве только запрещаются разъезды и командировки, а также работа в ночные часы.

Иначе обстоит дело в отношении дневных приступов с потерей сознания. Они всегда требуют значительных ограничений трудоспособности, что связано с безопасностью как самого больного, так и его окружающих. Так, запрещаются все работы на высоте (кровельщики, работа на стройках), у огня, на воде, у движущихся механизмов (если они не защищены достаточным образом), на всех видах транспорта, на распределительных аппаратах, работы по охране, работа, связанная с соприкосновением с промышленными ядами, работа в горячих цехах, работа, связанная с местным облучением головы (например, работа сварщика) и с близостью к источнику сильного света (например, в электроламповом производстве), а также все виды работы, связанной с материальной ответственностью за сохранность денег, документов или имущества. Запрещаются также все виды труда по лечению больных и по уходу за больными, а также все виды труда, связанные с скоростными темпами и с очень быстрым ритмом работы. При частых припадках следует также ограничивать всякую работу, связанную с большим нервно-психическим напряжением и с частыми переключениями внимания.

В то же время при редких припадках, если болезнь не сопровождается снижением интеллекта, больные часто могут в течение многих лет успешно продолжать свою прежнюю работу, если только она не связана с указанными выше опасными моментами. При этом необходимо иметь в виду, что сам по себе даже тяжелый физический труд отнюдь не является противопоказанным при эпилепсии.

В случае вынужденного перехода на другую работу со значительным снижением квалификации и заработка, больные эти подлежат отнесению к III группе инвалидности.

При врачебно-трудовой экспертизе эпилепсии следует также учитывать наличие или отсутствие предвестников припадка в виде ауры, в течение которой больные успевают принять необходимые меры предосторожности. Такие припадки с предвестниками в меньшей степени ограничивают трудоспособность больного, нежели припадки с внезапной потерей сознания и падением.

Большое значение имеет также и отношение самого больного к своей болезни: некоторые больные (особенно из тех, которые заболели в более старшем возрасте) дают иногда очень тяжелые общеневротические (депрессивные, истерические и др.), а иногда и более сложные, параноического типа, реакции на свое заболевание, что сильно осложняет основную картину болезни и значительно ухудшает трудоспособность больных.

Несомненно, при врачебно-трудовой экспертизе важно учитывать и то или другое течение эпилепсии. Так, могут иметь место формы заболевания медленно и слабо прогрессирующие, а также формы быстро прогрессирующие. Но возможны и такие формы, которые начинаются как очень благоприятные, а затем почему-либо могут переходить в более быстро развивающуюся, неблагоприятную форму течения. Важны также для врачебно-трудовой экспертизы нередкие ремиссии, а особенно - возможность регрессирующего течения с резидуальными явлениями, а иногда, как мы видели выше, даже с исходом в полное выздоровление, что позволяет больному снова вернуться к своей прежней профессии.

Чем чаще припадки, тем, естественно, в большей степени ограничивают они трудоспособность больного.

В то же время необходимо иметь в виду при врачебно-трудовой экспертизе, что частая смена профессии при эпилепсии является противопоказанной. Всегда лучше облегчить условия основной работы, чем переводить больного на другую работу. Главная масса больных допускает большей частью организованное трудоустройство в своих обычных производственных условиях. В связи с этим указывалось, что нередко больные эпилепсией признавались инвалидами II группы чаще, чем это на самом деле было необходимо.

Как примеры работ, которые могут быть рекомендованы больному эпилепсией, можно указать на профессии табельщика, учетчика, штамповщика, переплетчика, слесаря на мелких деталях, портного, сапожника (на ручных работах); рекомендуются также ручные работы в швейном производстве, профессия шапочника, подсобного рабочего на производстве, счетно-канцелярского работника, сельскохозяйственного работника на огороде и в саду, на птицеферме, на молочнотоварной ферме (не на механизированной работе) и т. п.

Если припадки часты и развиваются характерологические нарушения, круг возможных профессий еще суживается, и из них исключаются те, при которых приходится иметь большой служебный контакт с людьми. При частых припадках и деградации интеллекта больные подлежат отнесению ко II группе инвалидности. Следует учитывать, что больные эпилепсией очень часто сохраняют значительную волевую установку на труд, что может быть использовано при выборе для них подходящих видов трудовой деятельности. Для инвалидов II группы устраиваются специальные лечебно-производственные мастерские с врачебным контролем, где проводится трудовая терапия с учетом индивидуальных особенностей больного и его профессиональных навыков.

В случае полной неспособности к профессиональному труду при необходимости постоянного ухода больные должны быть отнесены к I группе инвалидности.

Среди различных причин инвалидности эпилепсия, по данным ЦИЭТИ На составляет 1,4%.

Следует иметь в виду, что больные эпилепсией иногда стремятся диссимулировать свою болезнь и всячески возражают против стремления ограничить их трудоспособность. Выходом из этого затруднения является то, что врачебно-трудовая экспертиза эпилепсии должна всегда состоять не только в запрещении тех или других видов труда, но одновременно и в том, что больному должна быть предоставлена возможность рационального трудоустройства. Правильный труд для больного эпилепсией совершенно необходим, и нарушение трудового режима всегда вредно отражается на течении болезни.

В связи с этим стоит, по-видимому, и тот странный факт, который отметил П. М. Зиновьев, что многие страдающие эпилепсией с частыми припадками как раз не имеют припадков на своей профессиональной работе. Он объяснял это благоприятным влиянием повышенного тонуса коры, не исключая в то же время возможности и того, что, может быть, некоторые из этих больных умели своеобразным усилием воли предотвратить надвигающийся припадок.

Особенно важно правильное трудоустройство в возрасте, когда молодой человек выбирает себе будущую профессию. Здесь очень важен вовремя данный медицинский совет, и подростка, страдающего эпилептическими припадками, важно вовремя отговорить от стремления сделаться, например, моряком или посвятить себя профессии водителя машины.

В отношении военно-врачебной экспертизы приходится точно так же исходить всегда из очень индивидуальной оценки каждого отдельного больного. Конечно, при частых припадках и при ясно выраженных изменениях психики свидетельствуемые всегда негодны к военной службе со снятием с учета. В диагностически неясных случаях может понадобиться стационарное обследование. Более сложным становится вопрос в тех случаях, когда характерологических нарушений, а также нарушений со стороны интеллекта нет, а судорожные припадки единичны или очень редки. В этих случаях точно так же свидетельствуемый должен быть признан негодным для плавающего состава военно- морских сил, в отношении же некоторых должностей сухопутного состава армии вопрос может в исключительных случаях решаться индивидуально.

Правильное трудоустройство больных, несомненно, является одной из очень важных сторон организованной борьбы с эпилепсией. Наравне с широкой организацией специального амбулаторного и стационарного лечения, а также наряду с правильным разрешением задач профилактики эпилепсии все эти мероприятия должны сыграть свою крупную роль в борьбе с этим тяжелым заболеванием, так долго считавшимся вообще неизлечимым.

Кредит