Коррекция звукопроизношения при ринолалии

Дурнева Марина Алексеевна, учитель-логопед, МБДОУ детский сад № 17, г. Каменск-Шахтинский.
Цель: формирование представлений у молодых педагогов о способах коррекции звукопроизношения при ринолалии.
Задачи:
1. Сформулировать общие положения коррекции звукопроизношения при ринолалии.
2. Выявить основные разделы нормализации звуковой стороны речи при ринолалии.
3. Показать приёмы работы по коррекции звукопроизношения при ринолалии.

Описание: Ринолалия - это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами органов речи. Она не так часто встречается у детей, нежели другие нарушения речи (дислалия, дизартрия). Поэтому, начав свою педагогическую деятельность в роли логопеда, мне было очень трудно работать именно с этим нарушением речи. Изучив много методической литературы я систематизировала свои знания в данной статье. Эта статья будет полезна начинающим логопедам, студентам дефектологических факультетов.1. Общие положения коррекции звукопроизношения при ринолалии.
Патологическое звукообразование при ринолалии имеет антропофонические и фонологические признаки. Первые заключаются в искажении звучания фонем, а вторые - в замене одной фонемы другой. Практически все звуки при ринолалии назализованы, многие из них звучат лишь приближённо, и одновременно они взаимозаменяются внутри групп, сходных по способу образования и акустическим признакам. Поэтому работа по исправлению звукопроизношения занимает длительный период времени. Органические дефекты и многолетний опыт патологической артикуляции фонем ещё больше затрудняют коррекцию.
Коррекция каждого звука предусматривает:
1) умение выделять его среди других;
2) соотносить с определенной артикулемой;
3) правильно воспроизводить артикулему;
4) применять это умение в потоке связной речи.
Как упоминалось выше, воспитание слуховых дифференцировок предшествует созданию артикуляционного уклада. Приступая к постановке звука, ребёнок уже должен уметь выделять в речи фонему, над которой работает, что не противоречит приёму начального обучения артикулеме без называния согласного звука.
Детям, не дифференцирующим особенностей собственной речи на слух, в процесс постановки звука привлекают зрительный, тактильный и кинестетический анализаторы. Тактильное и зрительное наблюдения не могут постоянно сопровождать бытовую речь. Кинестезии в дальнейшем остаются единственным видом контроля над спонтанной речью. Кроме того, кинестетический контроль осуществляется в момент речи, в то время как слуховой срабатывает уже после проговаривания. Поэтому соотнесение фонемы с определённой артикулемой является очень важным моментом в работе над звуком.
Воспроизведение звука предусматривает образование преграды в нужной зоне, подачу на неё направленной воздушной струи, обеспечение достаточного внутриротового давления и при необходимости включение фонации.
Величина воздушного давления в полости рта не зависит от произвольного усилия. Она достигается только благодаря компенсированному нёбно-глоточному смыканию. При недостаточности последнего давление во рту падает из-за утечки воздуха в нос. Любая попытка возместить утечку усиленным выдохом или сужением глотки и носовых ходов увеличивает скорость воздушного потока, усиливает носовой оттенок и понижает разборчивость речи. Имеется прямая зависимость объёма утечки воздуха от размера нёбно-глоточной недостаточности. Тем не менее, успех коррекционно-воспитательной работы в значительной мере определяют индивидуальные компенсаторные способности детей.
При недостаточности нёбно-глоточного смыкания не фиксируют внимание ребёнка на объёме утекающей воздушной струи, а стараются сделать её максимально бесшумной.
Этому помогает плавное выполнение всех упражнений без резких утрированных движений и скандирования.
Приступая к коррекции звуков, проводят проверку детей на способность к воспроизведению артикуляций и фонем по подражанию, что позволяет выявить наиболее доступные звуки.
Вызывая звуки, нужно стараться максимально использовать уже доступные ребёнку движения и фонемы, а не создавать абсолютно новые модели. Такой подход уменьшает напряжение, облегчает введение звука в слоги и выражает принципы опоры на уже сформированные умения и переход от простого к сложному для каждого обучающегося.
Приёмы вызывания согласных описаны в специальной педагогической литературе довольно подробно. Однако при врождённых расщелинах нёба и губы они не всегда подходят из-за органических изменений артикуляционного аппарата, снижений кинестезии и слуховых дифференцировок. Особенность всех корригирующих приёмов при ринолалии заключается в том, что они должны быть достаточно ощутимы, не вызывая попутно напряжения артикуляторов, что усиливает утечку воздуха в нос и удлиняет и без того увеличенное время смычки.
Коррекцию звуков начинают с наиболее доступных данному ребёнку. Выбор метода и упражнений устанавливается строго индивидуально. Однако выраженные органические дефекты могут препятствовать достижению идеальной артикуляции. Рубцовые изменения губы ограничивают её подвижность: открытый прикус, прогения, прогнатия, нарушения зубного ряда в переднем отделе верхней челюсти, постоянное ношение массивного ортодонтического аппарата осложняют постановку губно-губных и переднеязычных звуков. Значительные рубцовые изменения уплощают нёбный свод и ограничивают открывание рта. Поэтому, стремясь к акустической полноценности фонем, можно допускать отклонения в артикуляции.
Детям со сниженными кинестезиями и расстройствами фонематического слуха приходится задерживаться на промежуточных, более грубых артикуляциях: межзубной, одноударной и пр., т. е. пользоваться звуками-аналогами. Следует отметить, что подготовительные упражнения для коррекции отдельных звуков могут продолжаться довольно долго, пока не будет выработан чёткий кинестетический стереотип.

2. Основные разделы нормализации звуковой стороны речи при ринолалии.
Нормализация звуковой стороны речи при ринолалии включает ряд специальных разделов:
- Звуки, подлежащие постановке, коррекции, уточнению или дифференциации. Обращается внимание на нарушение собственно артикуляции звуков и на степень назализации при их произнесении.
- Ритмико-слоговая структура. Вычленяются трудности произношения звуков в сложных позициях (типа ССГ), а также в многосложных словах и в конце фразы.
- Фонематическое восприятие и состояние слухового контроля за собственной речью.
В первом периоде обучения в детском саду на индивидуальных занятиях проводится:
- уточнение произношения гласных звуков [а], [э], [о], [у], [ы] и согласных [п], [п"]; [в], [в"]; [ф], [ф"]; [т], [т"];
- постановка и первоначальное закрепление звуков [к], [к"]; [х], [х"]; [с], [с"]; [г], [г"]; [д], [д"]; [б], [б"].
Во втором периоде озвучиваются звуки [и], [д], [д"], [з], [з"], [ш], [р].
В третьем периоде отрабатываются звук [ж] аффрикаты и продолжается работа над уточнением артикуляции пройденных ранее звуков. Одновременно ведётся интенсивная работа над устранением назального оттенка. Большое место отводится дифференциации ротовых и носовых звуков [м] – [п], [м"] – [п"], [н] – [д], [н] – [т], [м] – [б], [м"] – [б"].

3. Приёмы работы по коррекции звукопроизношения при ринолалии.
В образовании взрывных фонем самым важным моментом является обеспечение достаточного внутриротового давления для мгновенного прорыва преграды. Утечка воздуха в нос при укорочениях и свищах нёба ведёт к раздражению давления, и сила звуков ослабляется.
Помимо этой трудности, свойственной всей группе взрывных, коррекцию звуков [п], [п"], [б], [б"] может осложнять малоподвижная верхняя губа, стянутая рубцами; [т], [т"], [д], [д"] - расщелина альвеолярного отростка и нарушения зубного ряда; [к], [к"], [г], [г"] - выраженное укорочение нёба и свищи на границе твёрдого и мягкого нёба.
Постановка двугубного [п] возможна различными способами. Так, при наличии направленной воздушной струи предлагают ребёнку похлопать губами во время мягкого тихого дутья. При этом слышится шёпотное па - па - па. Увлажнение губ создает незначительное залипание и облегчает смыкание.
Как исходный приём можно использовать «поплевывание» губами, если ребёнок уже научился делать это упражнение с высунутым языком.
При длинном подвижном нёбе рекомендуют надуть щеки и хлопнуть по ним ладонями, чтобы воздух изо рта резко прорвался сквозь сомкнутые губы. Затем следует многократное повторение этого движения при постепенном уменьшении объема воздуха во рту с помощью рук и без них. Ребёнок фактически переходит к «поплевыванию» губами.
Надуть щёки при нёбно-глоточном несмыкании невозможно. В этом случае зажимают пальцами крылья носа, чтобы уменьшить утечку воздуха, и учатся легкому «поплевыванию». Затем делают это же упражнение с открытыми крыльями носа.
Относительно зажимания крыльев носа в специальной литературе высказываются противоречивые мнения. Применение данного приёма целесообразно в период вызывания звука. До операции он позволяет усилить направленную воздушную струю, обеспечить необходимое давление воздуха, в результате чего ребёнок ощущает артикулему.
После операции усиленные таким образом кинестезии лучше восстанавливаются. Ребёнок понимает, к чему следует стремиться, учится их воспроизведению и через несколько дней при достаточной длине нёба повторяет звук, не зажимая крыльев носа.
Применяя данный приём, нужно объяснить, что ноздри берут «в щепоть» левой рукой: большой палец лежит на левой ноздре, четыре других - на правой. Локоть поднят вверх, что позволяет следить за артикуляциями в зеркале. Зажимая же нос только двумя пальцами (обычно большим и указательным), дети очень сильно сдавливают его и вызывают неприятные ощущения.
При укороченном нёбе, когда при разжимании носа давление падает и звучание резко ослабевает, можно также временно зажимать одну ноздрю. Подушечкой указательного пальца крыло носа слегка прижимают к лицу (не к носовой перегородке).
Иногда до операции можно посоветовать положить горизонтально указательный палец на верхнюю губу под нос. Это несколько ограничит утекающий поток воздуха, не изменив формы артикуляторов.
Необходимо отметить, что звук [п], вызванный похлопыванием губами, легче ввести в прямые слоги, а от «поплевывания» и надувания щёк - в обратные.
Можно предложить ребёнку дуть и одновременно указательным пальцем попеременно смыкать и размыкать нижнюю и верхнюю губу. При этом палец лежит горизонтально под красной каймой нижней губы, лёгкими ритмичными движениями поднимает и опускает её. В результате слышится многократно звук [п].
Звук [т] отмечается некоторыми исследователями в числе наименее разборчивых при ринолалии. Межзубный [т] легко получить от «поплевывания» - подготовительного упражнения I этапа. Для этого нужно улыбнуться, чтобы обнажились зубы, и плюнуть, слегка высунув кончик языка.
Звук [т] может быть вызван от [п]. Несколько раз подряд повторяют слоги па - па - па, положив широкий язык на нижнюю губу. Затем воспроизводят эти же слоги, улыбаясь, чтобы отключить губы от артикуляции. Возможно и изолированное вызывание звука таким образом. Но послоговое произнесение значительно облегчает введение нового звука в слова.
Межзубная фонема [с] также позволяет перейти к [т] при ритмичном смыкании и размыкании резцов, закусывающих язык.
Вызывание фонемы от уже имеющихся звуков желательнее, поскольку звук произносится менее напряжённо и легко вводится в слоги и слова.
Обычно стараются ненадолго затормозить занятия на межзубной артикуляции [т], чтобы закрепить при зрительном контроле более сильные ощущения и грубые движения. Переход к призубной артикуляции трудностей не вызывает, для этого достаточно попросить ребёнка воспроизвести звук при сомкнутых зубах.
Звук [к] при ринолалии либо отсутствует, либо заменяется глоточным паразвуком. Его исправляют традиционно, сдвигая переднюю часть спинки языка в глубину полости рта шпателем во время произнесения слогов та - та - та.
По мере перемещения языка слог та превращается в тя, затем в кя и, наконец, в ка. Фонему вводят в другие слоги, продолжая пользоваться механической помощью. Ребёнок самостоятельно нажимает на язык указательным пальцем. Неожиданное для обучающегося отведение руки вызывает правильное произнесение последующего слова по инерции. Затем механическая помощь полностью отменяется.
Исправление звука невозможно при узком, высоком готическом твёрдом нёбе или при выраженном укорочении мягкого нёба, когда спинка языка не имеет опоры для смычки. В подобных случаях можно не тормозить глоточную артикуляцию звука, поскольку акустически он незначительно отличается от нормального. Однако предварительно следует опробовать произнесение звука [к] при контакте корня языка с нёбом в различных точках свода, поскольку возможны различные комбинации локализации соприкосновения языка и нёба. Они зависят от последующего гласного звука и компенсаторных способностей ребёнка.
Фрикативные согласные при врождённых расщелинах чаще всего образуются фарингеальным способом (глоточным).
Эффективность их исправления тесно связана с наличием направленной воздушной струи. При утечке воздуха в нос коррекция также возможна. Но звук получается ослабленным.
По мнению А. Г. Ипполитовой, из фрикативных согласных легче всего проходит постановка звука [ф]. Для этого пациент по инструкции или с механической помощью приближает нижнюю губу к верхним зубам и дует на неё.
Звук [с] исправляют чаще всего традиционным способом. Учат дуть на вату, дуть с просунутым между губами широким языком, дуть на язык между зубами (межзубное [с]), дуть на язык, придвинутый к нижним резцам. Но дутьё при этом должно быть тихим, беззвучным.
Особенность коррекции звука [с] при нёбно-глоточной недостаточности состоит в невозможности использования упражнений с утрированным дутьём. Если два первых подготовительных приёма не вызывают заметных трудностей, то как только дети приступают к упражнениям с приоткрытыми губами, почти все они переходят на выдох глоткой.
Чтобы предупредить это явление и заранее подготовить образование желобка на языке, рекомендуется дуть через соломинку. Пластмассовая соломинка лежит на середине высунутого языка. Она задвинута на 2-2,5 см за зубы вдоль языка между резцами. Ребёнок учится дуть на руку или на пух через соломинку, придерживая её сначала губами, а потом только зубами и языком. Постепенно соломинку выдвигают изо рта, и ребёнок самостоятельно воспроизводит зазубное [с].
Звук [с] иногда используют в качестве теста для прогнозирования эффективности постановки согласных. Применение данного согласного объясняется наибольшей плотностью смыкания нёба и глотки при его артикуляции.
Аффриката [ц] легко получается обычным способом от слияния звуков [т] и [с]. Следует только напомнить в этом случае об артикуляции звука [т] у нижних резцов. Но ребёнок может справиться и без напоминания, поскольку любые указания на положение языка, на подробности артикуляции делают её более напряженной.
Введение в слова, фразы и даже спонтанную речь межзубных артикуляций используется для усиления кинестетического и зрительного контроля при расщелинах альвеолярного отростка, затруднении открывания рта, ношении массивных ортодонтических аппаратов, снижении слуховых дифференцировок и выраженной нёбно-глоточной недостаточности. Возможна постановка и верхней артикуляции.
Перевод на зазубную артикуляцию свистящих возможен только при полном отсутствии глоточного призвука.
Трудности исправления шипящих связаны с их сложным артикуляционным укладом. Сближенные зубы препятствуют зрительному контролю. Все элементы артикуляции шипящих приходится изучать отдельно (положение губ, языка, подача воздушной струи на язык).
При постановке звука [ш] много времени уходит на обучение приподниманию языка в форме «ковшика». Обучающимся также трудно направлять вверх струю воздуха, продвигая одновременно язык в форме «ковша» в полость рта. Вместо направленной воздушной струи дети часто переходят на выдох носом.
Поэтому при доступной верхней артикуляции предлагают одновременно дуть на нижние зубы, «подуть» зубами или «посвистеть» сквозь зубы. Причём подготовку к дутью начинают задолго до упражнений в поднимании языка.
При наличии проторного звука [р] наиболее проста постановка звука [ш] от его шёпотного произнесения при сближенных зубах и округленных губах.
Если ребёнку легко удаётся по подражанию нижняя артикуляция звука [ш], её закрепляют и вводят в речь.
Показаниями к постановке нижних шипящих можно считать дефекты переднего отдела твёрдого нёба, массивную подъязычную уздечку, отсутствие слуховых дифференцировок.
Для исправления звука [щ] достаточно произнести [с], округлив губы и оттягивая назад кончик языка. Используя этот приём, можно не вызывать изолированный звук, а попытаться сразу произнести прямые слоги: ся, се, сё, сю, си. Если кончик языка отодвинулся, то слышатся соответственно: ща, ще, що, щу, щи. Если ребёнок уже владеет чётким правильным [ш], то можно вызвать [щ] и от этого звука. Протяжно произнести [ш], опуская широкий кончик языка вниз. Спинка языка и его корень остаются неподвижными.
В тех случаях, когда ребёнка затрудняет изменение положения органов артикуляции по инструкции, можно вызвать [щ] как мягкий вариант [ш]. Предварительно объясняют, что согласный звук можно произнести строго, твердо, например: [м], [л], [с], а, можно ласково, мягко: [м"], [л"], [с"]. Затем просят: «Скажи мне строго, твердо [ш]! А теперь скажи ласково, мягко...».
Аффрикату [ч] ставят от [т"] или от слияния [т"] и [щ]. Введение её в слоги начинают с закрытых.
Звук [х] обычно трудностей не вызывает и стимулируется от выдоха или удлиненного произнесения звука [к].
Звук [j] получают слиянием гласного с [и] в словах, например: иакоръ вместо «якорь» и т. п. Но отсутствие этой фонемы при ринолалии наблюдается только у детей младше 5 лет.
Звук [л], особенно его мягкий вариант, оказывается сохранным чаще других согласных. При нарушении его или отсутствии постановка этого звука от [ы], или [а] обычно не вызывает затруднений. Нужно только удерживать высунутым суженный «колышком» язык. Протяжное произнесение гласного [ы] с закушенным языком позволяет вызвать изолированный [л], а ритмичное покусывание напряжённого высунутого языка во время фонации гласного [а] стимулирует слоги типа ла - ла - ла.
Вибрирующий звук [р] довольно редко удаётся поставить при недостаточности нёбно-глоточного смыкания. В этих случаях направленная воздушная струя не может достичь надлежащей силы, чтобы вызвать вибрацию кончика языка. При этом на силу струи влияет не только длина, но и степень автоматизированности нёбной занавески.
Утечка воздуха в носовую полость позволяет получить вибрацию кончика языка только при зажимании крыльев носа. Некоординированные замедленные движения мягкого нёба не позволяют воспроизводить вибрирующий [р] в потоке речи, хотя имеется возможность его правильного произнесения в изолированных словах.
В таких случаях обучают одноударному или проторному звуку и вводят его в речь. Эти звуки-аналоги пригодны для воспитания слуховых дифференцировок и обучения грамоте благодаря оригинальности артикуляции и звучания.
Разумеется, при наличии соответствующих условий не отказываются от получения вибранта. Коррекция звука про¬водится традиционными способами, но наиболее часто исходными фонемами служат [ж] и [з]
Смычно-проходные носовые звуки [м], [н] также могут нарушаться при ринолалии. Это расстройство бывает двух типов: звуки заменяются вокализацией или глоточной смычкой или после операции теряют носовой оттенок, когда дети полностью переключаются на ротовой резонанс.
Исправление этих недостатков не вызывает затруднений. Детям предлагают сомкнуть губы, приоткрыть зубы и длительно произносить гласный [а], добиваться ощущения вибрации в носу. Получив, таким образом, [м] просят воспроизвести его, зажав язык между зубами. При этом чётко слышится межзубный [н].
В литературе имеются данные, что при ринолалии воспроизведение и разборчивость глухих взрывных и фрикативных согласных фонем страдают больше, чем звонких.
Тем не менее, обычно начинают исправлять звукопроизношение именно с глухих звуков. Условия занятий в этом случае облегчаются отсутствием одного из компонентов звонких фонем - вокализации, что уменьшает носовой резонанс. Работа без голоса позволяет также при необходимости готовить и стимулировать звуки, не называя их, что помогает предотвратить проявления действия фиксированной патологической установки.
Подростки, применявшие в прошлом гортанные звукообразования, при включении фонации при произнесении изолированного звука включают одновременно гортанный звук. Этот симптом не позволяет опираться при постановке на тактильный контроль гортани. Практика подтверждает неэффективность данного приёма. После операции у подростков с расщелинами наблюдается некоторая дискоординация органов ротовой полости и гортани, что приводит к упреждению или запаздыванию фонации при вызывании звонких согласных. Кроме того, при ринолалии не рекомендуется произносить согласные протяжно и утрированно, поскольку усиливается напряжение, выдох и удлиняется время смычки.
Можно применять два приёма озвончения.
Первый эффективен при работе с детьми без голосовых расстройств. Ребёнок длительно произносит или поёт на основном тоне голоса гласный звук. Во время фонации он должен спокойно, не увеличивая напряжения, но достаточно быстро воспроизвести нужную артикуляцию, не прерывая голосообразования.
Словесная инструкция логопеда может выглядеть примерно так: «Тяни или пой а - а - а, но в середине дотронься нижней губой до верхних зубов». Таким образом ребёнок воспроизводит звуки [б] и [в] в интервокальной позиции. Логопед одновременно беззвучно выполняет задание, чтобы ребёнок мог синхронно артикулировать и не затормаживаться на смычках.
Нельзя заранее называть звук, даже его глухую пару. Иначе дети воспроизводят дефектный звонкий или прерывают фонацию на глухом.
Вызывание звуков [б], [в], [г], [д], [ж] начинают с гласного [а]. Гласный [а] применяется при вызывании звонких согласных фонем, так как широко открытый рот позволяет обучающемуся наблюдать себя, а расслабленные губы не мешают артикуляции. Произнося звук [д], следует коснуться зубами высунутого языка. Работая над звуком [ж], останавливаются на следующих моментах:
1) обучающийся тянет звук [а] и одновременно поднимает язык «ковшиком»;
2) обучающийся тянет звук [а] и одновременно поднимает язык «ковшиком», сближает зубы и округляет губы.
Разумеется, вызывание звука [ж] от [р] проще.
Звук [г] вызывают с механической помощью аналогично [к], но во время фонации.
Свистящий [з] целесообразнее стимулировать, пользуясь гласным [э]. Губы при артикуляции последнего чуть раздвинуты в стороны, а опасность включения носового резонанса невелика. Ребёнка просят слегка высунуть язык и сблизить зубы.
Далее упражняются в произнесении звонких в интервокальной позиции между разными гласными, например:
ава эва ова ува ива
авэ эвэ овэ увэ ивэ
аво эво ово уво иво
аву эву ову уву иву
авы эвы овы увы ивы
Эти сочетания фонируют голосом различной громкости, усиливая первую гласную и заглушая вторую и наоборот. Тем самым постепенно приучаются произносить одну из гласных шёпотом, т. е. подготавливаются к изолированному произнесению прямых и обратных слогов.
В период упражнений с интервокальной позицией логопед подбирает слова, в которых нужный звук стоял бы между гласными. Переходя к произношению слогов, стараются не задерживаться на этом, а быстрее приступать к произнесению отдельных слов.
Второй приём сложнее, применение его менее желательно. Он используется при обучении подростков с нарушениями голоса и парезами мягкого нёба. Голос у последних бывает глухим, немодулированным, гласные звучат напряжённо и неестественно.
Применение второго приёма подразумевает, что дети уже владеют подачей голоса «в маску». Ребёнка просят длительно фонировать носовой сонор [м], а затем, улыбнувшись, слегка высунуть язык, т. е. стремятся воспроизвести сочетание типа мммззз. Подобным образом стимулируют сочетания мммжжж или мммввв.
Подобный способ может быть рекомендован только для вызывания фрикативных звуков. Пользуясь им, работу над звонкими взрывными приходится отодвигать на конец обучения.
В случаях выраженной назализации согласной возможно сочетание обоих приёмов. Тогда «мычание в маску» используется для вызывания правильного чистого мягкого голосоначала, а потом переходят к гласной, стимулирующей подъём нёбной занавески, например: мммаажжжааа, мммэээжжжэээ. Эти сочетания произносят на одном тоне.
Возможно также применение как исходного и ротового сонора [л]. Корригируя произношение звонких взрывных и фрикативных согласных, нельзя полностью отождествлять их артикуляцию с артикуляцией глухих. При произнесении последних возможны более замедленные движения, необходимо большее напряжение органов артикуляции. Звонкие фонемы звучат чисто, без сдавленного оттенка только при плавных неутрированных переключениях от звука к звуку.
Значительно облегчает закрепление звонких согласных пение. Петь можно слоги на любые известные обучающимся музыкальные упражнения и фразы. Но начинать мелодию нужно с гласного звука, например: [а] - за - за - за.
Литература.
1. Волкова В. С. Логопедия: учеб. для студ. дефектол. фак. пед. учеб. заведений. – М.: «Владос», 2007.
2. Настольная книга педагога-дефектолога / Т. Б. Епифанцева – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007.
3. Поваляева М. А. Справочник логопеда. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2008.
4. Домашний логопед. Полный справочник. / Ю. Ю. Елесеева – М.: «Эксмо», 2007.
5. Шаховская С. Н., Парамонова Л. Г. Логопедия. Методическое наследие. В 5 кн. Кн. I: Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. Ч. 2.: Ринолалия. Дизартрия. – М.: «Владос», 2006.

РИНОЛАЛИЯ (от греч. rhinos нос, lalia речь) (от греч. rhinos нос, lalia речь) нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. АВТОР ПРЕЗЕНТАЦИИ УЧИТЕЛЬ-ЛОГОПЕД: ДУБРОВА АНАСТАСИЯ СЕРГЕЕВНА

Закрытые формы ринолалии: Характеризуются пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения звуков речи. Речевой выдох направлен только через рот при всех звуках. Характеризуются пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения звуков речи. Речевой выдох направлен только через рот при всех звуках. Носовой резонанс отсутствует, поэтому носовые звуки звучат как ротовые: Носовой резонанс отсутствует, поэтому носовые звуки звучат как ротовые: [М] [Б],мама баба [М] [Б], мел бел. [Н] [Д], нос дос. [Н] [Д], нет дет. Либо они звучат как сочетание звуков мб, нд.

Открытые формы ринолалии: Воздушная струя слабая, во время речи проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего изменяется тембр всех звуков, возникает носовой резонанс при их произнесении. Воздушная струя слабая, во время речи проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего изменяется тембр всех звуков, возникает носовой резонанс при их произнесении. При этом носовые звуки характеризуются повышенным носовым оттенком - гиперназализацией. При этом носовые звуки характеризуются повышенным носовым оттенком - гиперназализацией.

Итак, давайте подведем итоги: Что такое ринолалия? С какими проблемами она всегда связана? Что такое ринолалия? С какими проблемами она всегда связана? Чем различаются открытая и закрытая ринолалии? Чем различаются открытая и закрытая ринолалии? Что характеризует функциональную ринолалию? Какие ее виды вы запомнили? Что характеризует функциональную ринолалию? Какие ее виды вы запомнили? Каковы особенности органической ринолалии? Каковы особенности органической ринолалии? Какие виды дефектов приводят к появлению органической ринолалии? Какие виды дефектов приводят к появлению органической ринолалии? Как повлияет ринолалия на развитие речи ребенка? Как повлияет ринолалия на развитие речи ребенка? Какая неречевая симптоматика будет сопровождать речевые дефекты при ринолалии? Какая неречевая симптоматика будет сопровождать речевые дефекты при ринолалии?

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Ринолалия - нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Сочетание расстройств артикуляции звуков с расстройствами тембра голоса позволяет отличать ринолалию от дислалии и ринофонии. Ринофония-нарушение тембра голоса при нормальной артикуляции звуков речи. Термин «ринолалия» уместен лишь в тех случаях, когда имеются и другие нарушения артикуляции звуков. В остальных случаях употребляется термин «ринофония» .

При ринолалии механизм артикуляции, фонации и голосообразования имеет существенные отклонения от нормы и обусловлен нарушением участия носового и ротоглоточного резонаторов. При нормальной фонации у человека во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой. Эти полости разделяются нёбно-глоточным смыканием, осуществляемым сокращением мышц мягкого нёба и боковой и задней стенок глотки. Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки, которое также способствует контакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки. Уровень контакта мягкого нёба со стенкой глотки может варьироваться и зависит от длины мягкого нёба.

Рисунок 1. Движение мягкого нёба: А - мягкое нёбо поднято и плотно прижато к задней стенке глотки. Тембр голоса при произношении всех звуков речи, кроме носовых, нормальный; Б - мягкое нёбо поднято и прижато к утолщенной задней стенке глотки. Тембр голоса нормальный; В - мягкое нёбо поднято недостаточно. Контакт между мягким нёбом и стенками глотки отсутствует. Выдыхаемый воздух свободно проникает в носовую полость. Тембр голоса назальный

Р И Н О Л А Л И Я ОТКРЫТАЯ ЗАКРЫТАЯ ФУН КЦИ ОНА ЛЬ-Н АЯ ОРГ АН ИЧ ЕСК АЯ ФУН КЦИ ОНА ЛЬ-Н АЯ ОРГ АНИ ЧЕС КАЯ ПЕРЕДНЯЯ ЗАДНЯЯ ПРИОБРЕТЕННАЯ ВРОЖДЕННАЯ СМЕШАННАЯ Классификация ринолалии

ЗАКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ Закрытая ринолалия характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время про изношения звуков речи. Самый сильный резонанс в норме- наблюдается при произнесении носовых м, м’ н, н’. В процессе артикуляции этих звуков носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает в носовую полость. Если же носовой резонанс отсутствует, эти фонемы звучат как ротовые б, б’, д, д’. Кроме произношения носовых согласных звуков при закрытой ринолалии нарушается произношение гласных. Оно приобретает неестественный, мертвый оттенок.

ЗАКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ. ПРИЧИНЫ Причинами закрытой ринолалии чаще всего являются органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбно-глоточного смыкания. Органические изменения бывают вызваны болезненными явлениями, в результате которых уменьшается проходимость носа и затрудняется носовое дыхание.

ЗАКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ возникает при хронической гипертрофии слизистой носа, главным образом задних отделов нижних раковин, при полипах в носовой полости, при искривлении перегородки носа и при опухолях носовой полости. у детей чаще всего является следствием больших аденоидных разрастаний, изредка носоглоточных полипов, фибромы или других носоглоточных опухолей. Передняя закрытая ринолалия Задняя закрытая ринолалия

ЗАКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ встречается у детей часто, но не всегда правильно распознается, т. к. возникает при хорошей проходимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании. Тембр носовых и гласных звуков может быть нарушен сильнее, чем при органической. Причина заключается в том, что мягкое нёбо при фонации и произношении носовых звуков поднимается выше нормы и закрывает звуковым волнам доступ к носоглотке. Подобные явления чаще наблюдаются при невротических расстройствах у детей. обусловлена непроходимостью носовой полости. Как только появляется правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости носовой полости (например, после аденотомии) закрытая ринолалия или ринофония продолжается в обычной форме, прибегают к тем же упражнениям, что и при функциональных нарушениях. Функциональная закрытая ринолалия Органическая закрытая ринолалия

1. ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЗАКРЫТОЙ РИНОЛАЛИИ детей систематически упражняют в произнесении носовых звуков. Проводится подготовительная работа по дифференциации ротового и носового вдоха и выдоха. Затем статическая дыхательная гимнастика усложняется за счет голосовых упражнений. Полезно применять также динамическую гимнастику, при которой дыхательные движения сочетаются с движениями рук и туловища. Детей обучают протяжному произнесению звуков, так чтобы ощущалась сильная вибрация в области крыльев носа и основания носа.

2. ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЗАКРЫТОЙ РИНОЛАЛИИ Дошкольников побуждают произносить слоги па, пе, пу, по, пи таким образом, чтобы гласные звучали немного в нос. Таким же способом отрабатывают произношение согласных в позиции перед носовыми звуками (слоги типа ам, ом, ум, ан). После того как ребенок научится правильно произносить эти слоги, вводят слова, в которых имеются носовые звуки. Нужно, чтобы он произносил их преувеличенно громко и протяжно с сильным носовым резонансом. Заключительными являются упражнения на громкое краткое и длительное произнесение гласных звуков. Кроме того, используются вокальные упражнения. Продолжительность коррекционной работы при функциональной закрытой ринофонии небольшая. При ринолалии сроки длиннее и их бывает трудно предсказать заранее. Это объясняется тем, что при функциональной закрытой ринолалии требуется также устранение дефектов артикуляции звуков. Кроме того, у детей с данной формой ринолалии часто наблюдаются некоторые особенности психического развития.

ОТКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ Для нормальной фонации характерно наличие затвора между ротовой и носовой полостями, когда голо совая вибрация проникает только через ротовую полость. Если же разделение между носовой полостью и ротовой неполное, вибрирующий звук проникает и в носовую полость. В результате нарушения преграды между ротовой и носовой полостью увеличивается голосовой резонанс.

ТЕМБР ЗВУКОВ Заметно изменен. Наиболее заметно изменяется тембр гласных звуков и и у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена. Менее назально звучат гласные звуки е и о, и еще меньше нарушен гласный а, так как при его произношении ротовая полость широко раскрыта. Нарушен тембр некоторых согласных: при произнесении шипящих звуков и фрикативных ф, в, х прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости; взрывные звуки п, б, д, т, к и г, а также сонорные л и р звучат неясно, так как в ротовой полости не может образовываться воздушное давление, необходимое для их точного произношения. При длительной открытой ринолалии (особенно органической) воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка, которое необходимо для образования звука р. гласных согласных

Открытая ринолалия может быть органической и функциональной. Органическая открытая ринолалия бывает врожденной или приобретенной. Наиболее частой причиной врожденной формы является расщепление мягкого и твердого нёба.

ПРИОБРЕТЕННАЯ ОТКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ образуется при травме ротовой и носовой полости или в результате приобретенного паралича мягкого нёба. Причины возникновения функциональной открытой ринолалии могут быть разными. Например, она бывает при фонации у детей с вялой артикуляцией мягкого нёба. Функциональная открытая форма проявляется при истерии, иногда как самостоятельный дефект, иногда как подражательный.

ПРИВЫЧНАЯ ОТКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ Одна из функциональных форм -наблюдаемая, например, после удаления больших аденоидных разрастаний, возникает в результате длительного ограниче ния подвижности мягкого нёба. Функциональное обследование при открытой ринолалии не обнаруживает органических изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой ринолалии служит также то, что обычно нарушается произношение только гласных звуков, в то время как при произношении согласных нёбно-глоточное смыкание хорошее и назализации не происходит. Прогноз при функциональной открытой ринолалии более благоприятный, чем при органической. Назальный тембр исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения произношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.

ОТКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ Ринолалия, обусловленная врожденным несращением губы и нёба, представляет серьезную проблему для логопедии и целого ряда наук медицинского цикла (хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, медицинской генетики и др.). Расщелины губы и нёба являются наиболее распространенным и тяжелым врожденным пороком развития. В результате этого дефекта у детей в процессе их физического развития возникают серьезные функциональные расстройства,

1. РАННЕЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА С ОТКРЫТОЙ РИНОЛАЛИЕЙ У детей с врожденным несращением губы и нёба очень затруднен акт сосания. Особенные трудности он представляет у детей со сквозной расщелиной губы и нёба, а при двусторонних сквозных расщелинах этот акт вообще невозможен. Затрудненное вскармливание приводит к ослаблению жизненных сил, и ребенок становится восприимчивым к различным заболеваниям. В наибольшей степени дети с расщелинами предрасположены к катару верхних дыхательных путей, бронхиту, пневмонии, рахиту, анемии.

Нередко у таких детей наблюдаются патологические изменения в лорорганах: искривления носовой перегородки, деформации крыльев носа, аденоиды, гипертрофии (увеличения) миндалин. Зачастую у них возникают воспалительные процессы в носовой облас ти. Воспалительный процесс может перейти со слизистой оболочки носа и глотки на евстахиевы трубы и вызвать воспаление среднего уха. Частые отиты, нередко принимающие хроническое течение, слу жат причиной понижения слуха. Примерно 60- 70% детей с расщелинами нёба имеют снижение слуха различной степени (чаще на одно ухо) - от небольшого снижения, не препятствующего вос приятию речи, до значительной тугоухости.

С отклонениями в анатомическом строении губы и нёба тесно связаны недоразвитие верхней челюсти и неправильный прикус с дефектным расположением зубов. Многочисленные функциональные нарушения, вызванные дефектом строения губы и нёба, требуют постоянного врачебного наблю дения. В нашей стране созданы условия для комплексного лечения в специализированных центрах при НИИ травматологии, при кафедрах хирургической стоматологии, а также в других учреждениях, где осуществляется большая лечебно-профилактическая работа. Врачи различных специальностей наблюдают детей и сообща принимают план комплексного лечения.

В течение первых лет жизни ребенка ведущая роль принадлежит педиатру, который руководит вскармливанием и режимом дня малыша, осуществляет профилактику и проводит лечение, в случае необходимости рекомендует амбулаторное или стационарное лечение. Отоларинголог выявляет и лечит все болезненные изменения в ушной, носовой полостях, в, носоглотке и гортани и подготавливает детей к операции. При отклонениях в умственном развитии и наличии выраженных невротических реакций ребенка консультирует невропатолог.

Операция по восстановлению верхней губы (хейлопластика) рекомендуется в первый год жизни ребенка; часто ее производят в родильных домах в первые дни после рождения. В случаях расщелины нёба стоматолог-ортодонт применяет различные приспособления, в том числе обтуратор, которые облегчают питание и создают условия для развития речи в дооперационный период. Операция восстановления нёба (уранопластика) проводится в большинстве случаев в дошкольном возрасте.

По состоянию психического развития дети с расщелинами нёба делятся на три категории: дети с нормальным психическим развитием; дети с задержкой умственного развития; дети с олигофренией (разной степени). При неврологическом обследовании признаки выраженного очагового поражения головного мозга, как правило, не наблюдаются. У некоторых детей имеются отдельные неврологические микропризнаки. Намного чаще у детей отмечаются функциональные нарушения нервной системы, иногда значительно выраженные психогенные реакции, повышенная возбудимость. Помимо всего вышесказанного, врожденные расщелины нёба оказывают отрицательное влияние на развитие речи ребенка. Расщелины губы и нёба играют различную роль в формировании речевого недоразвития. Это зависит от величины и формы анатомического дефекта.

ВИДЫ РАСЩЕЛИН: 1) расщелина верхней губы; верхней губы и альвеолярного отростка; 2) расщелины твердого и мягкого нёба; 3) расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба - одно- и двусторонние; 4) подслизистые (субмукозные) расщелины нёба.

Рисунок 2. Левосторонняя расщелина Рисунок 3. Левосторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного твердого нёба отростка

При расщелинах губы и нёба все звуки приобретают носовой или назальный оттенок, который грубо нарушает внятность речи. Типичным является наложение на назализованные звуки допол нительных шумов, таких, как придыхание, храп, гортанность и др. Возникает специфическое нарушение тембра голоса и звукопроизношения. Чтобы препятствовать прохождению пищи через нос, ребенок с самого раннего возраста приобретает привычку поднимать заднюю часть языка для блокирования прохода в носовую полость. Эта позиция языка становится привычной и также меняет артикуляцию звуков. Во время речи дети обычно мало раскрывают рот и выше, чем требуется, поднимают спинку языка. Кончик языка в связи с этим не двигается в полной мере. Подобная привычка ухудшает качество речи, так как при высоком положении челюсти и языка ротовая полость приобретает форму, способствующую попаданию воздуха в нос, что усиливает назальность.

При попытке произнести звуки п, б, ф, в ребенок с ринолалией использует «свои» методы. Звуки заменяются глоточным щелчком, который очень своеобразно характеризует речь ребенка с тяжелой формой ринолалии. Специфический щелчок, напоминающий звук клапана, образуется при соприкосновении надгортанника с задней частью языка. Прямое соответствие между величиной нёбного дефекта и степенью искажения речи не установлено. Это объясняется большими индивидуальными различиями в конфигурации носовой и ротовой полостей у детей, соотношении резонирующих полостей и компен саторных приемов, которые использует каждый ребенок для повышения внятности своей речи. Кроме того, внятность речи зависит от возрастных и индивидуально-психологических особенностей детей.

КОМПОНЕНТЫ ИНТОНАЦИИ Компоненты интонации Характеристика Ударение Языковое явление, в основе которого лежит интенсивность, сила звука. Для интонирования речи значимы словесное ударение (силовая и тональная вершина слова) и ударения смысловые: синтагматическое, фразовое, логическое Мелодика речи Тональный контур речи – модуляции высоты (повышение – понижение) основного тона голоса при произнесении фразы Темп речи Скорость произношения речи, ускорение или замедление ее отрезков (звуков, слогов, слов). Зависит от стиля произношения, смысла речи, эмоционального состояния говорящего, эмоционального содержания речи Тембр Дополнительная окраска звучания, сообщающая речи различные эмоционально-экспрессивные оттенки голоса Пауза Интонационное средство, остановка в речи, перерыв звучания

ВРОЖДЕННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ Без деформации кожно-хрящев ого отдела носа С деформацией кожно-хрящев ого отдела носа. СКРЫТАЯ НЕПОЛНАЯКлассификация врожденных расщелин губы и неба

ВРОЖДЕННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ НЕБА РАСЩЕЛИНА МЯГКОГО НЕБА СУБМУКОЗНАЯ ПОЛНАЯ НЕПОЛНАЯ РАСЩЕЛИНА МЯГКОГО И ТВЕРДОГО НЕБА СУБМУКОЗНАЯ ПОЛНАЯ НЕПОЛНАЯ РАСЩЕЛИНА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА, ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА ОДНОСТОРОННЯЯ ДВУХСТОРОННЯЯ ПОЛНАЯ РАСЩЕЛИНА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ТВЕРДОГО НЕБА ОДНОСТОРОННЯЯ ДВУХСТОРОННЯЯ

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ ДОЛЖНО ПРЕДУСМАТРИВАТЬ ДВА АСПЕКТА. предполагает выяснение особенностей образования звуков речи и функционирования органов артикуляции в процессе произнесения. имеет целью выяснить, как ребенок различает систему речевых звуков (фонем) в различных фонетических условиях. Эти два аспекта тесно связаны между собой. 1. Артикуляционный 2. Фонологический

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗВУКОВ НАЧИНАЕТСЯ С ТЩАТЕЛЬНОЙ ПРОВЕРКИ ИЗОЛИРОВАННОГО ПРОИЗНОШЕНИЯ ЗВУКОВ, ЗАТЕМ ПРОВЕРЯЮТ ПРОИЗНОШЕНИЕ ЗВУКОВ В СЛОГАХ, СЛОВАХ И ФРАЗОВОЙ РЕЧИ. При обследовании каждой группы звуков необходимо отметить, как ребенок произносит звук изолированно, указывая характер нарушения. Отмечается также степень назальности произнесении гласных и согласных звуков и наличие компенсаторных «гримасок» .

ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ УПРАЖНЕНИЯ, СОСТОЯЩИЕ В МНОГОКРАТНОМ ПОВТОРЕНИИ ОДНОГО ЗВУКА, так как при этом создаются условия, уменьшающие артикуляторное переключение с одного звука на другой Это дает возможность обнаружить особенности двигательной сферы, особенно в случаях сочетания ринолалии со «стертой» формой дизартрии.

ВАЖНЫМ ДЛЯ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ЯВЛЯЕТСЯ ВЫЯВЛЕНИЕ Для этого ребенок повторяет вразбивку два звука или слога, предполагающее четкое артикуляционное переключение (например, кап-пак). Сначала даются звуки, артикуляционно резко отличающиеся друг от друга, затем более близкие. При этом логопед фиксирует случаи, когда ребенку не удается моторное переключение с одного звука на другой, и он, вместо того чтобы повторить конечный звук первого слога, произносит предыдущий. например, вместо г и д произносится полузвонкий звук, вместо г и г‘ - полумягкий). 1) способности к четкому артикуляционному переключению 2) появления «усредненной» артикуляции

ЗАТЕМ ЛОГОПЕД ВЫЯСНЯЕТ, КАК РЕБЕНОК ПОЛЬЗУЕТСЯ ЗВУКАМИ В РЕЧИ. При проверке обращается внимание на замены, искажения, смешения, пропуски звуков. С этой целью обследуется произношение слов. Ребенку предъявляют наборы картинок, включающие слова из проверяемых звуков. Нужный звук должен находиться в словах в разных позициях. Например, на свистящие и шипящие звуки могут быть такие слова (картинки): собака, колесо, нос, сосна, пастух, касса. Особое внимание логопед уделяет тому, как ребенок произносит звуки во фразовой речи.

У РЕБЕНКА ВЫЯВЛЯЮТ СПОСОБНОСТИ К ПЕРЕКЛЮЧЕНИЮ АРТИКУЛЯЦИОННЫХ ДВИЖЕНИЙ. Ребенку предлагают несколько раз повторить звуковой или слоговой ряд, а затем изменяют последовательность звуков или слогов. Логопед отмечает: легко ли происходит переключение. Например: а-и-у у-и-а ка-па-та па-та-ка пла-плу-пло пло-плу-пла

ОБСЛЕДУЕТСЯ УМЕНИЕ ПРОИЗНОСИТЬ СЛОВА ПРОСТЫЕ И СЛОЖНЫЕ ПО СЛОГОВОЙ СТРУКТУРЕ. Логопед предъявляет детям предметные картинки для называния, затем произносит слова для отраженного воспроизведения. Результаты выполнения обоих заданий сравниваются. Логопед фиксирует, что ребенку удается лучше. Особо он отмечает слова, которые произносятся без искажения слогового и звукового состава.

ВЫЯСНЯЮТ, ИЗ КАКИХ ЗВУКОВ СОСТОЯТ СЛОВА, СЛОГОВАЯ СТРУКТУРА КОТОРЫХ ИСКАЖАЕТСЯ, - ИЗ УСВОЕННЫХ ИЛИ НЕУСВОЕННЫХ. 1) сокращение числа слогов («маток» вместо молоток), 2) упрощение слогов («туль» вместо стул); 3) уподобление слогов («татуетка» вместо табуретка); 4) добавление числа слогов («команамата» вместо комната); 5) перестановка слогов и звуков («деверо» вместо дерево). Отмечается характер искажения:

ПРОВЕРЯЕТСЯ УМЕНИЕ ПРОИЗНОСИТЬ ЗВУКИ В ПРЕДЛОЖЕНИЯХ, СОСТАВЛЕННЫХ ИЗ ЗВУКОВ, КОТОРЫЕ В ИЗОЛИРОВАННОМ ВИДЕ РЕБЕНОК ПРОИЗНОСИТ ПРАВИЛЬНО И ИСКАЖЕННО. Для выявления негрубых нарушений слоговой структуры слова детям предлагаются для повторения предложения типа « Петя пьет горькое лекарство» , «На перекрестке стоит милиционер» .

Для определения открытой ринолалии существуют разные методы функционального исследования. Самый простой - так называемая проба Гутцмана. Ребенка заставляют попеременно повторять гласные а и и, при этом то зажимают, то открывают носовые ходы. При открытой форме наблюдается значительная разница в звучании этих гласных. С зажатым носом звуки, особенно и, заглушаются и одновременно пальцы логопеда чувствуют сильную вибрацию на крыльях носа. Можно использовать фонендоскоп. Обследующий вводит одну «оливу» себе в ухо, другую в нос ребенка. При произнесении гласных, особенно у и и, слышится сильный гул. Функциональная открытая ринолалия обусловлена разными причинами. Объясняется она недостаточным подъемом мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Одна из функциональных форм - «привычная» открытая ринолалия. Она наблюдается часто после удаления аденоидных разращений или, реже, в результате постдифтерийного пареза, из-за длительного ограничения подвижного мягкого нёба. Функциональное обследование при открытой форме не выявляет каких-либо изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При согласных же нёбно-глоточное смыкание хорошее. Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии. Органическая открытая ринолалия может быть приобретенной или врожденной. Приобретенная открытая ринолалия образуется при перфорации твердого и мягкого нёба, при Рубцовых изменениях парезах и параличах мягкого нёба. Причиной могут быть повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, давление опухоли и др. Наиболее частой причиной врожденной открытой ринолалии является врожденное расщепление мягкого или твердого нёба, укорочение мягкого нёба.

В ЛОГОПЕДИИ ВЫДЕЛЯЮТ ЧЕТЫРЕ КАТЕГОРИИ ДЕФЕКТОВ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ: ОТСУТСТВИЕ ЗВУКА, ИСКАЖЕНИЕ ЗВУКА, ЗАМЕНА ЗВУКА И СМЕШЕНИЕ ЗВУКА. Отсутствие звуков, в особенности трудноартикулируемых, наблюдается у детей очень часто. Оно может проявляться в виде постоянного выпадения звука в словах различной сложности и в неумении ребенка произносить его изолированно. Этот вид нарушения является стабильным дефектом. Иногда в речи детей с хорошим фонематическим восприятием вместо полного выпадения звука появляются в некоторых позициях призвуки.

ТИПИЧНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ «ФАРИНГЕАЛЬНОЕ» ЗВУЧАНИЕ ЗАДНЕНЁБНЫХ ЗВУКОВ ИЗ-ЗА ЧРЕЗМЕРНО ГЛУБОКОЙ АРТИКУЛЯЦИИ. Появление призвуков, особенно в звукосочетаниях типа ССГ, характерно также для детей с чрезмерной, утрированной артикуляцией, когда в качестве самостоятельных звуков выступают кратковременные переходные фазы артикуляции, в обычной речи не воспринимаемые слушателем. У тех же детей наряду со вставками звуков обнаруживаются частые пропуски звуков или их редукция, упрощающая артикуляцию трудных стечений согласных.

ЧАСТО ОТСУТСТВУЮЩИЕ ЗВУКИ СО ВРЕМЕНЕМ ЗАМЕНЯЮТСЯ ИСКАЖЕННЫМИ Искажение звука также характеризуется его стабильностью в различных формах речи. Такие категории дефектов, как смешение и замена звуков, составляют особую группу, поскольку в этих отклонениях от нормативного произношения проявляется нестабильность всей звуковой системы языка. Звуки могут правильно произноситься в одной позиции в слове и смешиваться в других. Один звук может иметь несколько разных заменителей. Замены звуков могут носить постоянный и временный характер - в разных формах речи по-разному. В этих двух категориях дефектов, имеющих фонологический характер, проявляется нарушение системы звуковых противопоставлений. В зависимости от количества смешиваемых звуков оно затрагивает или всю звуковую систему языка, или часть системы. Такое состояние звукопроизношения должно насторожить логопеда, так как оно является диагностичным для выявления фонематического недоразвития.

НАРУШЕНИЯ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ СОПОСТАВЛЯЮТСЯ С ОСОБЕННОСТЯМИ РИТМИКО-СЛОГОВОЙ СТРУКТУРЫ. Замена и смешение звуков, недостаточное различение звуков и нарушение ритмико-слоговой структуры - признаки, типичные для общего недоразвития речи. Окончательный вывод можно сделать после обследования лексико-грамматической стороны речи.

ОБСЛЕДОВАНИЕ СТРОЕНИЯ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА И ЕГО МОТОРИКИ При обследовании нужно оценить степень и качество нарушений двигательных функций органов артикуляции и выявить уровень доступных движений. В первую очередь следует охарактеризовать особенности строения артикуляционного аппарата и дефекты анатомического характера. Логопед отмечает, имеются ли следующие особенности: губы: расщепление верхней губы, послеоперационные рубцы, укороченная верхняя губа; зубы: неправильный прикус и посадка зубов; язык: большой, узкий; укороченность подъязычной связки; твердое небо: узкое, куполообразное («готическое»), мягкое нёбо: короткое мягкое нёбо, раздвоенный маленький язычок или отсутствие язычка.

ПОДСЛИЗИСТОЕ РАСЩЕПЛЕНИЕ НЁБА (СУБМУКОЗНАЯ РАСЩЕЛИНА) обычно трудно диагностируется, так как оно закрыто слизистой оболочкой. Нужно обратить внимание на заднюю часть твердого нёба, которая при фонации втягивается в форме небольшого треугольника, обращенного углом вперед. Слизистый покров в этом месте истончен и имеет более бледную окраску. В неясных случаях отоларинголог должен выяснить состояние нёба путем тщательной пальпации.

С НЁБНЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ОБЫЧНО СОЧЕТАЮТСЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ, НЕПРАВИЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ И РАСПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ, НЕСРОСШАЯСЯ ВЕРХНЯЯ ГУБА, ДЕФОРМИРОВАННЫЕ НОЗДРИ И ДР. Движения мышц лица, языка и губ вялые, рудименты мягкого нёба и язычка малоподвижны, пассивно свисают. Слабо развиты мышцы задней стенки глотки. Чрезмерно развит корень языка, а кончик остается слабым и не движется в полном объеме. При обследовании строения артикуляционного аппарата логопед также отмечает наличие деформации: отвисание одного угла рта, уклонение в одну сторону языка, свисание одной половины мягкого нёба и др.

ОТМЕЧАЮТ СИЛУ ДВИЖЕНИЯ, ЕГО ТОЧНОСТЬ, БЫСТРОТУ, ФИКСИРОВАННОСТЬ. Паретичность языка и губ проявляется в малом объеме движений, в их неточности, истощаемости, неплавности. Движения языка должны быть такой силы, чтобы удерживать его в нужном положении столько времени, сколько требуется для произнесения той или иной фонемы. Быстрота и точность артикуляционных движений влияет на внятность произношения. Важно отметить повышенность тонуса языка, которая выражается в его напряженности, резком выдвижении кончика языка, подергивании произвольных движениях, что указывает на тонические расстройства.

Паралич язычка мягкого нёба всегда отражается на функцио нальном состоянии языка и вторично нарушает артикулирование язычных звуков, делая весь процесс артикуляции напряженным и замедленным. Язычок, свисающий неподвижно по средней линии, указывает на двусторонний парез. В случаях одностороннего пареза он отклоняется в «здоровую» сторону. Важно также выявить состояние мягкого нёба: поднимание нёбной занавески при энергичном произнесении звука а, наличие или отсутствие утечки воздуха через нос при произнесении гласных звуков, равномерность утечки; наличие или отсутствие глоточного рефлекса (появление рвотных движений при легком прикосновении шпателем к мягкому нёбу). Нужно учитывать, что артикуляционные трудности в спонтанной речи могут усиливать такие факторы, как возбуждение, утомление, усложнение содержания речи в интеллектуальном или лингвистическом отношении.

ФОНЕМАТИЧЕСКОЕ ВОСПРИЯТИЕ У детей с нормальным физическим слухом нередко наблюдаются специфические трудности в различении тонких дифференциальных признаков фонем, оказывающие влияние на весь процесс дальнейшего развития звуковой стороны речи. Фонематическое восприятие у детей с выраженными дефектами артикуляционного аппарата развивается в неполноценных условиях и может иметь отклонения. Для выявления его состояния обычно используют приемы, направленные на: узнавание, различение и сравнение простых фраз; выделение и запоминание опре деленных слов в ряду других (сходных по звуковому составу, различных по звуковому составу); различение отдельных звуков в ряду звуков, затем в слогах и словах (различных по звуковому составу, сходных по звуковому составу); запоминание слоговых рядов, состоящих из двух-четырех элементов (с изменением гласного звука - ма-ме-му, с изменением согласного звука - ка-ва-та); запоминание звуковых рядов.

ФОНЕМАТИЧЕСКОЕ ВОСПРИЯТИЕ С целью выявления у ребенка способности восприятия ритмических структур различной сложности используются такие задания: отстучать количество слогов в словах разной слоговой сложности; угадать, какой именно из предъявленных картинок соответствует заданный логопедом ритмический рисунок. Обследование различения звуков речи можно начать с заданий на повторение изолированных звуков или пар звуков. Отклонения в фонематическом восприятии наиболее отчетливо проявляются при повторении ребенком близких по звучанию фонем {б-п, с-ш, р-л и др.). В этом случае ребенку предлагают повторять слоговые сочетания, состоящие из таких звуков: са-ша, ша-са, са-ша-са, ша-са-ша, са-за, за-са, са-за-са и т. п. Особое внимание должно быть обращено на различение свистящих, шипящих, аффрикат, сонорных, а также глухих и звонких звуков. При выполнении заданий такого типа часть детей испытывает явные затруднения при повторении звуков, отличающихся акустическими признаками (звонкость-глухость), в то время как другая категория детей затрудняется при повторении звуков, отличающихся артикуляционным укладом. Могут быть выявлены случаи, когда задание воспроизвести серию из трех слогов оказывается недоступным ребенку или вызывает определенные трудности. Особо должны быть отмечены явления персеверации, когда ребенок не может переключиться с произнесения одного звука на произнесение другого.

ФОНЕМАТИЧЕСКОЕ ВОСПРИЯТИЕ При обследовании фонематического восприятия целесообразно использовать задания, исключающие артикулирование, чтобы трудности проговаривания не влияли на качество дифференциации. Так, логопед произносит нужный звук в ряду других звуков, как резко отличающихся, так и близких по акустическим и артикуляционным признакам. Услышав заданный звук, ребенок поднимает руку. Например, можно предложить ребенку выделить звук у из звукового ряда о, а, у, о, у, ы, о или слог ша из слогового ряда са, ша, ца, ча, ша, ща. Хорошо выявляет недостатки фонематического восприятия за дание на подбор предметных картинок, названия которых начина ются с заданного звука («Подбери картинки на звук р и звук л; на звук с и звук ш, на звук с и звук з» и др.). Комплекты картинок логопед подбирает заранее, а затем перемешивает произвольно. Менее явные затруднения в различении звуков речи могут быть обнаружены при обследовании навыков звукового анализа.

В ИТОГЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЗВУКОВОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ И СОПОСТАВЛЕНИЯ С ДАННЫМИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДРУГИХ СТОРОН РЕЧИ У ЛОГОПЕДА ДОЛЖНО СЛОЖИТЬСЯ ЧЕТКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТОМ, ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ ВЫЯВЛЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНЫМ ДЕФЕКТОМ ИЛИ ВХОДЯТ В СТРУКТУРУ ОБЩЕГО НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ В КАЧЕСТВЕ ОДНОГО ИЗ ЕГО КОМПОНЕНТОВ. От этого зависит постановка конкретных коррекционных задач.

БЕСЕДА С РОДИТЕЛЯМИ Существенное значение для эффективности коррекции речевого дефекта имеет умело построенная беседа с родителями, которым в доступной форме необходимо объяснить механизм правильного речевого дыхания и необходимость повседневного контроля за звукопроизношением и голосом. Для ребенка, который родился с расщеплением нёбного свода и мягкого нёба, период лепета и начальный период речи протекает в особых условиях. Малыш хорошо слышит, радуется обращенной к нему речи и постепенно начинает понимать ее. Но из-за отсутствия затвора между ротовой и носовой полостями он не имеет возможности произносить звуки. Вся голосовая продукция имеет носовой резонанс, а артикуляция большинства согласных абсолютно не реализуется. Малыш не может усваивать речь путем подражания, как это происходит в норме. В таких анатомических условиях ребенок остается до операции.

БЕСЕДА С РОДИТЕЛЯМИ Повседневная обязанность родителей - поощрять любые попытки ребенка произнести какой-то звук, слово, стараться понять даже едва внятную речь. Важно обратить их внимание и на значимость медицинской помощи. Родители должны отдавать себе полный отчет в том, что оперативное лечение не обеспечивает нормальной речи, а только создает полноценные анатомо-физиологические условия для воспитания правильного произношения. Необходимо также настраивать родителей на каждодневное закрепление всех достигнутых результатов. Нередко бывает так, что соматическая ослабленность ребенка с ринолалией, наличие речевого дефекта вызывает у родителей постоянную тревогу, беспокойство по любому поводу, потребность в чрезмерной опеке малыша, недоверие к его возможностям. Подобное отношение лишь усугубляет дефект, усиливает невроти ческие реакции ребенка и подрывает у него уверенность в своих силах. Логопед должен помочь таким детям справиться с нерешительностью, неумением постоять за себя, избавиться от страха и беспокойства за качество своей речи. Не менее важно обеспечить им контакт и полноценные взаимоотношения со сверстниками.

В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ЛОГОПЕДИИ РАЗРАБОТАНЫ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ПО УСТРАНЕНИЮ РИНОЛАЛИИ Е. Ф. Pay, 1933; Ф. A. Pay, 1933; 3. Г. Нелюбова, 1938; В. В. Куколь, 1941; А. Г. Ипполитова, 1955, 1963; 3. А. Репина, 1970; И. И. Ермакова, 1984; Г. В. Чиркина, 1987; Волосовец Т. В.

СИСТЕМА, РАЗРАБОТАННАЯ А. Г. ИППОЛИТОВОЙ Эта система высоко результативна при коррекции звукопроизношения у детей, не имеющих отклонений в фонематическом развитии. А. Г. Ипполитова одна из первых рекомендовала занятия в дооперационном периоде. Характерным для ее методики является сочетание дыхательных и артикуляционных упражнений, последовательность отработки звуков, обусловленная артикуляционной взаимосвязанностью. Последовательность работы над звуками определяется подготовленностью артикуляционной базы языка. Наличие полноценных звуков одной группы является произвольным базисом для формирования следующих. Используются так называемые «опорные» звуки. Подготовка артикуляционной базы звука проводится при помощи специальной артикуляционной гимнастики, которая сочетается с развитием речевого дыхания ребенка. Своеобразие метода А. Г. Ипполитовой состоит в том, что при вызывании звука первоначальное внимание ребенка направлено только на артикулему.

СОДЕРЖАНИЕ ЛОГОПЕДИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО МЕТОДИКЕ А. Г. ИППОЛИТОВОЙ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ РАЗДЕЛЫ: 1. Формирование речевого дыхания при дифференциации вдоха и выдоха. 2. Формирование длительного ротового выдоха при реализации артикулом гласных звуков (без включения голоса) и фрикативных глухих согласных. 3. Дифференциация короткого и длительного ротового и носового выдоха при формировании сонорных звуков и аффрикат. 4. Формирование мягких звуков.

МЕТОДИКА Л. И. ВАНСОВСКОЙ (1977) Л. И. Вансовская предложила начинать устранение назализации не с традиционного звука а, а с передних гласных и и э, так как именно они позволяют фокусировать выдыхаемую струю воздуха в переднем отделе ротовой полости и направлять язык к нижним резцам. При этом усиливается четкость кинестезии при соприкосновении с нижними резцами; при произнесении звука и стенки глотки и мягкое нёбо участвуют более активно. От ребенка требуется произнесение звуков негромким голосом, с несколько выдвинутой вперед челюстью, с полуулыбкой, с усиленным напряжением мягкого нёба и глоточных мышц. После устранения назализации гласных проводится работа над сонорами (л, р), затем щелевыми и смычными согласными.

МЕТОД РЕНТГЕНОГРАФИИ. На совершенствование методов коррекции дефектов речи при ринолалии оказало влияние исследование методом рентгенографии. Оно позволило прогнозировать возможность восстановления функции нёба логопедическими приемами (Н. И. Сереброва, 1969). Анализ рентгенограмм выявил зависимость эффективности логопедической работы от подвижности мягкого нёба и задней стенки глотки; от расстояния между задней стенкой глотки и мягким нёбом; от ширины средней части глотки. Сопоставление этих данных еще до начала логопедической работы дает возможность решить вопрос о степени компенсации речевого дефекта общепринятыми средствами. Приемы дифференцированной логопедической работы в зависимости от анатомических и функциональных особенностей артикуляционного аппарата разработаны Т. Н. Воронцовой (1966).

МЕТОДИКИ Применительно к взрослым разработана методика С. Л. Таптаповой (1963), которая предлагает своеобразный режим молчания - произношение про себя гласных звуков. Это снимает гримасы и подготавливает произношение без назализации. Рекомендуются вокальные упражнения. И. И. Ермакова (1980) разработала поэтапную методику коррекции звукопроизношения и голоса. Ею установлены возрастные особенности функциональных расстройств голосообразования у детей с врожденными расщелинами и применительно к ним модифицированы ортофонические упражнения. Специальное внимание уделено послеоперационному периоду и рекомендованы приемы развития подвижности мягкого нёба, предотвращающие его укорочение после хирургической пластики.

ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ОТКРЫТОЙ РИНОЛАЛИИ Задачи коррекционной работы: нормализация ротового выдоха, выработка длительной ротовой воздушной струи выработка правильной артикуляции всех звуков устранение назального оттенка голоса воспитание навыков дифференциации звуков нормализация просодических компонентов речи автоматизация полученных речевых навыков в общении В дооперационный период: Освобождение лицевых мышц от компенсаторных движений Подготовка правильного произношения гласных Подготовка правильной артикуляции доступных согласных Операция В послеоперационный период: Развитие подвижности мягкого неба Устранение дефектов звукопроизношения Преодоление назального оттенка голоса Специфические виды работы в послеоперационном периоде: Массаж мягкого неба Гимнастика мягкого неба и задней стенки глотки Артикуляционная гимнастика Голосовые упражнения Дыхательные упражнения. Постоянный контроль за направлением воздушной струи

Логопедические занятия с ребенком необходимо начинать в дооперационный период, чтобы предотвратить возникновение серьезных изменений в функционировании органов речи. На данном этапе подготавливается активность мягкого нёба, нормализуется положение корня языка, усиливается мышечная деятельность губ, вы рабатывается направленный ротовой выдох. Все это, вместе взятое, создает благоприятные условия для повышения эффективности операции и последующей коррекции. Через 15- 20 дней после опе рации специальные упражнения повторяют; но теперь основной целью занятий является развитие подвижности мягкого нёба. Изучение речевой деятельности детей, страдающих ринолалией, показывает, что неполноценные, анатомо-физиологические условия речеобразования, ограниченность моторного компонента речи приводят не только к аномальному развитию ее звуковой сто роны, но в ряде случаев и к более глубокому системному нару шению всех ее компонентов.

С возрастом ребенка показатели речевого развития ухудшаются (по сравнению с показателями нормально говорящих детей), структура дефекта осложняется за счет нарушения различных форм письменной речи. Ранняя коррекция отклонений речевого развития у детей с ринолалией имеет необычайно важное социальное и психолого-педагогическое значение для нормализации речи, предотвращения трудностей в обучении и выборе профессии. Постановка коррекционных задач определяется результатами обследования речи детей.

ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ Формирование фонетически правильной речи у детей дошкольного возраста, имеющих врожденную расщелину нёба, направлено на решение нескольких взаимосвязанных задач: 1) нормализация «ротового выдоха» , т. е. выработка длительной ротовой струи произнесении всех звуков речи, кроме носовых; 2) выработка правильной артикуляции всех звуков речи; 3) устранение назального оттенка голоса; 4) воспитание навыков дифференциации звуков с целью предупреждения дефектов звукового анализа; 5) нормализация просодической стороны речи; 6) автоматизация приобретенных навыков в свободном речевом общении.

ПРИ КОРРЕКЦИИ ЗВУКОВОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ УСВОЕНИЕ ПРАВИЛЬНЫХ НАВЫКОВ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ ПРОХОДИТ 4 ЭТАПА Первый этап - этап «предречевых» упражнений - включает следующие виды работы: 1) дыхательные упражнения; 2) артикуляционная гимнастика; 3) артикуляция изолированных звуков или квазиартикуляция (так как изолированное произнесение звуков нетипично для речевой деятельности); 4) слоговые упражнения. На данном этапе происходит в основном обучение моторным навыкам на основе исходных безусловно-рефлекторных движений.

Презентация на тему: «Ринолалия, ее формы» Работу выполнила Студентки 31 -Л Скрылёва Ксения; Симонова Ектерина; Семашко Эмма.

Содержание 1. Введение 2. Ринолалия: характеристика нарушения 3. Причины возникновения ринолалии 4. Виды ринолалии 5. Заключение

Введение Ринолалия (греч. rhinos нос + греч. lalia речь) - вид органической дислалии; расстройство звукопроизношения, образующееся в результате излишнего или недостаточного в процессе речи резонирования в носовой полости; такое нарушение резонанса происходит от неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо органических дефектов носоглотки, носовой полости, мягкого и твердого нёба, либо расстройств мягкого нёба; различают открытую, закрытую и смешанную Ринолалию.

Ринолалия- нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомофизиологическими дефектами речевого аппарата. Ринолалия по своим проявлениям отличается от дислалии по наличию измененного назализованного тембра голоса. При ринолалии артикуляция звуков, фонация существенно отличается от нормы. При нормальной фонации во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой.

В настоящее время принята следующая классификация. Врожденные расщелины верхней губы: скрытая расщелина, неполная расщелина: а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа; б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа. Врожденные расщелины нёба: 1) расщелина мягкого нёба: скрытые (субмукозные); неполные; 2) расщелины мягкого и твердого нёба: скрытая; неполная; 3) полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба: односторонняя; двусторонняя; 4) полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба: односторонняя; двусторонняя.

Расщелины бывают сквозными, полными и неполными, двусторонними и односторонними (как правосторонними, так и левосторонними). Сквозными расщелинами считаются такие, которые, начинаясь от верхней губы, проходят через верхнюю челюсть, твердое и мягкое нёбо вплоть до маленького язычка, который также оказывается раздвоенным или же может совсем отсутствовать. Неполные расщелины могут ограничиваться только укорочением мягкого нёба, отсутствием маленького язычка или раздвоением его. Наблюдаются и незначительные дефекты костного остова твердого нёба, притом скрытые под слизистой оболочкой - так называемые субмукозные (подслизистые) щели; такая щель прощупывается при легком нажиме на задний край твердого нёба и обнаруживается при громком отрывистом произнесении звука а в виде втягивающегося внутрь треугольника в том же месте, причем величина его будет соответствовать костной расщелине.

Открытая ринолалия При открытой форме ринолалии ротовые звуки приобретают назальность. Наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный а, так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта. Значительно нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости.

Ринолалия закрытая (Р. З.) расстройство звукопроизношения, которое выражается в изменении тембра голоса. Причинами такой ринолалии являются органические изменения в носовой или носоглоточной области или функциональные расстройства носоглоточного затвора, в связи с чем выделяют Р. з. органическую и Р. з. функциональную. Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения фонем. При этом фонемы [м], [н’] звучат как [б], [д’]. Одним из внешних признаков Р. з. является постоянно приоткрытый рот.

Ринолалия закрытая задняя (Р. з. з.) нарушение звукопроизношения, являющееся следствием аденоидных разращений, закрывающих: а)верхний край хоан, б)половину или одну из них, в)обе хоаны с заполнением всей носоглотки аденоидной тканью Р. з. з. может быть следствием сращения мягкого нёба с задней стенкой глотки после специфических воспалений (главным образом сифилитических), иногда носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей. Врожденной причиной Р. з. з. бывает редко встречающаяся хоанальная атрезия, которая полностью отделяет носоглоточную полость от носовой.

Ринолалия закрытая передняя (Р. з. п.) нарушение звукопроизношения, которое вызывается резким искривлением носовой перегородки, полипами в носу, сильным насморком и др. . Р. з. п. может быть преходящей (при воспалительном отеке слизистой носа во время насморка) или длительной (при хронической гипертрофии слизистой носа, при полипах, искривлении перегородки носа, опухоли носовой полости).

При органической ринолалии Сильно изменяется тембр звуков, особенно гласных. Нарушается произношение только гласных звуков и после фониатрических упражнений назальный тембр исчезает, а нарушения произношения устраняются обычными упражнениями.

Смешанная ринолалия Имеет место в тех случаях, когда одновременно сосуществуют причины, приводящие к появлению как открытой, так и закрытой ринолалии. Это может наблюдаться при наличии носовых полипов или искривленной носовой перегородки (условия для появления закрытой ринолалии) в сочетании с коротким мягким нёбом или скрытой расщелиной твердого нёба (условия для существования открытой ринолалии).

Комплексная методика коррекционной работы по ринолалии. Перед логопедом в повседневной практике встают актуальные задачи: Формировать речевое дыхание при дифференциации вдоха и выдоха через нос и рот. Активизировать небную занавеску (после операции она укорачивается за счет рубцевания тканей). Уделяя большое внимание активизации небной занавески, мы тем самым создаем условия для интенсивного выдоха. Работа по коррекции дыхания начинается с выработки направленной воздушной струи через рот. Для этого используем доступные упражнения, которые меньше всего утомляют детей.

Дыхательные упражнения: легко поплевывать с зажатыми крыльями носа. Легко подуть холодной струей на вату, бумагу. Легко подуть холодной струей на бумажные фигурки бабочек, птичек, лыжников. Пускание мыльных пузырей через разные атрибуты. Легко дуть через пластмассовые трубочки на воду до её разбрызгивания. Задувание свечи: сначала с расстояния 15– 20 сантиметров, затем более далекого. Все эти упражнения проводятся в игровой форме, не ранее чем через час после еды. Длительность упражнений не превышает пяти минут. Затем детям предлагаем упражняться в дифференциации ротового и носового дыхания: Вдох Выдох нос нос рот нос рот рот Упражнения повторяются 6– 8 раз подряд 3– 4 раза в день.

Артикуляционная гимнастика для губ: Смыкание губ: обычное, плотное, очень плотное. Медленное втягивание губ: "хоботком” и такое же медленное возвращение в состояние покоя. Круговые вращательные движения губ "хоботком”. Удерживание губами различного рода пластмассовых и деревянных трубочек. Мгновенное смыкание губ с быстрым разрывом типа "поцелуй”. Оскал с последующим движением губ в "хоботок” при зажатых челюстях. Поднимание верхней губы с обнажением зубов. Втягивание губ внутрь рта с плотным прижиманием к зубам. Имитация полоскания зубов (воздух сильно давит на губы). Вибрация губ –тпртпр-тпр (лошадки остановились). Собрать губы в трубочку и достать губами основание носа.

Гимнастика щечных мышц: Надувание обеих щек одновременно. Вялый губной выдох (щеки напряжены). Надувание обеих щек одновременно, затем попеременно (правую, левую). Выдувание воздуха поочередно каждым уголком рта. Открыть рот, соединить губы в тугой кружочек и медленно расслабить. Набирание воздуха то под одну губу (верхнюю), то под другую поочередно. Втягивание щек в полость рта. Растягивание углов рта в стороны, вниз, вверх, с помощью указательных пальцев ребенка.

Упражнения на активизацию небной занавески: Глотание – заглатывание крупными порциями, сначала давать кашу, затем спустя 1– 2 недели густую вязкую жидкость (кисель), затем глотание жидкости (воды) маленькими порциями. Позевывание – широко открывая рот: сначала сильно втягивая воздух, в последующих упражнениях без заметного вдоха. Откашливание – широко открывать рот, напрягая мышцы плечевого пояса и шеи и всего дна ротовой полости с силой сжимая кулаки. Учить откашливаться с высунутым языком, если язык уходит, то его задерживать пальцами. Полоскание горла с запрокинутой головой. Давление кончиком языка на левую (правую) щеки. Эти упражнения следует контролировать как зрительно (перед зеркалом), так и кинестетически – ощупыванием напряженности небной занавески, вызывается рвотный рефлекс, в результате которого резко сужается глоточное кольцо.

Приемы массажа: Поглаживание поверхностное в направлении от твердых резцов к носоглотке. Поглаживание прерывистое по направлению от средней линии твердого неба к шейкам зубов (2 минуты). Растирание (1, 5 минуты), прямолинейно от резцов к носоглотке и в обратном направлении. Поперечно по мягкому небу, а также спиралевидно в тех же направлениях (2 минуты). Интенсивное растирание по точкам выхода сосудисто-нервных пучков (по 10 секунд на каждой точке). Разминание в медленном темпе, плавно, без рывков в продольном и поперечных направлениях (2 минуты). Массаж проводится несколько раз в день, не менее 10 минут в течение 6 месяцев. Проводить массаж рекомендуется как на занятиях, так и самостоятельно. Родителям предлагается обучиться массажу вместе с детьми. Начинать массаж нужно сразу после снятия швов.

Заключение Ринолалия - требует обязательную коррекцию и наблюдение, как у ортодонта, отоларинголога, так и у логопеда-дефектолога. Самостоятельно ринолалия не проходит НИКОГДА. Более того, если коррекцию речи не начать до 5 лет, вероятность исправления начинает катастрофически снижаться. ребёнка можно приучить говорить абсолютно чисто отдельные звуки, слоги и даже слова, но в разговоре ребёнок будет возвращаться к привычной ему гнусавости. Если начать коррекцию в возрасте старше 8 лет, то вероятность полного исправления речи - не более 10 %.

Итак, давайте подведем итоги: Что такое ринолалия? С какими проблемами она всегда связана? Чем различаются открытая и закрытая ринолалии? Что характеризует функциональную ринолалию? Какие ее виды вы запомнили? Каковы особенности органической ринолалии? Какие виды дефектов приводят к появлению органической ринолалии? Как повлияет ринолалия на развитие речи ребенка? Какая неречевая симптоматика будет сопровождать речевые дефекты при ринолалии?

Список литературы 1. Ермакова И. И. Коррекция речи при ринолалии у детей и подростков. 2. Ипполитова А. Г. Открытая ринолалия. 3. Коррекционные возможности массажа Н. В. Дорох. 4. Логопедия: Волковой Л. С. , Шаховской С. Н. 5. Основы логопедической работы с детьми Г. В. Чиркиной. 6. Учебное пособие для студентов педагогических институтов по специальности «Дефектология» Л. С. Волкова, Р. И. Лалаева, Е. М. Мастюкова и др.

1. Устранение последствий операции и осторожная активизация работы мягкого неба; 2. Дифференциация ротового и носового дыхания; 3. Развитие орального праксиса; 4. Развитие фонематического слуха; 5. Повторение и закрепление артикуляции гласных и согласных звуков при диафрагмальном дыхании (постановка, автоматизация и дифференциация).

Поперечном, вдоль границы твёрдого и мягкого нёба: подушечкой большого пальца поглаживать линию шва вправо-влево вдоль границы твёрдого и мягкого нёба. Продольном, по линии операционного шва: подушечкой большого пальца поглаживать по всей поверхности твёрдого нёба в направлении от альвеол к мягкому нёбу вперёд-назад (до границы твёрдого и мягкого нёба).

По вышеназванным направлениям делаются точечные (надавливающие) движения, которые чередуются с поглаживающими; растирание (с применением определённой силы давления на массируемую область подушечками указательного и среднего пальцев или одним большим пальцем; движение осуществляется в прямом и спиралевидном направлениях); разминание (движение в области отдельных мышечных групп максимально активизирует работу мышц, состоит в захватывании, сдвигании, оттягивании, сдавливании, сжимании тканей); вибрация (одним или двумя пальцами осуществляются колебательные движения разной амплитуды).

Вызывание рефлекторного сокращения мышц задней стенки глотки и мягкого нёба с помощью шпателя, которым трогают корень языка; полоскание горла маленькими порциями тёплой воды; питьё воды маленькими глотками или имитация глотательных движений (следующие друг за другом многократные глотательные движения приводят к увеличению времени, в течение которого мягкое нёбо находится в приподнятом положении); имитация жевания, позёвывания (вслед за учителем-логопедом); упражнение «Пожуём грушу» (для массажа языка и активизации движений жевательных мышц и стимуляции кинестетических ощущений, идущих от мышц полости рта); многократное произношение гласных [а], [э] (медленно, беззвучно; на твёрдой атаке голоса).

Логопед кладёт руку на лоб ребёнку и просит опустить голову вниз: ребёнок опускает голову вниз с преодолением сопротивления; логопед держит руку на затылке ребёнка и просит запрокинуть голову назад: ребёнок запрокидывает голову с преодолением сопротивления; учитель-логопед, расположив руку под челюстью ребёнка, просит его открыть рот: ребёнок открывает рот с преодолением сопротивления (одна рука взрослого придерживает голову ребёнка в области затылка, ладонь другой руки под подбородком); ребёнку предлагается высунуть язык, а затем постараться втянуть его внутрь: учитель-логопед пытается удержать язык ребёнка вне полости рта (большим и указательным пальцами, завёрнутыми в тканевую салфетку/платок).

1. Произношение слогов на одном выдохе. Используется приём наращивания слогов: слоги с одним согласным звуком, во-первых, с одинаковыми гласными, во-вторых, с разными гласными (с постепенным увеличением количества слогов). 2. Произношение на одном выдохе слов, словосочетаний и предложений. Каждое увеличение цепочки на одно слово отрабатывается постепенно (например, в течение недели). 3. Наращивание слов в предложении и отработка в спокойном плавном темпе длительного и равномерного распределения выдоха.

Важно использовать для автоматизации звуков ограниченный речевой материал, который способствует закреплению имеющихся у детей произносительных навыков На каждом занятии по автоматизации рекомендуется отрабатывать по три новых слова, одному словосочетанию и одному предложению Вся работа по коррекции нарушенного звукопроизношения строится на основе развития фонематического слуха

Пение гласных [а], [о], потом остальных изолированно и в сочетаниях гласных Пение сочетаний согласных с гласными (ма мо му му мы мамам момме и т. д.) Счёт с постепенным усилением и последующим ослаблением голоса Инсценировка доступных сказок, стихотворений («Колобок», «Теремок», «Три медведя» и т. п.); Пение песен эмоционально окрашенных, пробуждающих у ребёнка положительные эмоции, радостное, приподнятое настроение

Речь нормальная и близкая к норме (сформировано звукопроизношение и устранена назализация); Значительное улучшение речи (сформировано звукопроизношение, имеется умеренная назализация); Улучшение речи (сформирована артикуляция не всех звуков, имеется умеренная назализация); Речь без улучшения (не сформирована артикуляция звуков, сохраняется гиперназализация).

Необходимо научиться находить определенный баланс между родительской любовью и теплотой, столь необходимой ребенку с особенностями развития, и твердостью и тактичным, но постоянным контролем за систематическим выполнением специальных логопедических упражнений для усвоения навыков правильной речи Эмоциональная поддержка детей Грамотное общение родителей с ребёнком Нет необходимости ставить их в разряд больных детей и ожидать только срока оперативного лечения Родители могут способствовать нормальному развитию речи, общаясь с ребенком, и могут тормозить ее при молчаливом уходе за ним

Конвертер