Egyenes - közvetlenül a vetítési vonal mentén

Körforgalom - visszalépés a vetítési vonaltól

Az érrendszeri expozíció indikációi: érkárosodás. A cél a vérzés megállítása és a fő véráramlás helyreállítása.

Állítsa le a vérzést

1. Ideiglenes:

a) ujjnyomás - fontos ismerni az érképződmény vetületét (beszorítás a vérzés helye felett - a vérzés nem áll el, mert 2 ponton kell befogni - a vérzés helye felett és alatt) a véráramlás megtörténik biztosítékokon keresztül hajtják végre

b) a digitális nyomást nyomókötés vagy érszorító helyettesíti

c) a végtag bizonyos helyzetének biztosítása az ízületekben (flexió)

d) az erek ideiglenes lekötése

• a sebben - nagy hajók, csak a szállítás idején. végső csávázásuk nem megengedett (ágaik le vannak kötve), mert végtag amputációjához vezethet, kivéve a lábszár és az alkar páros artériáit.
• Végig (a seben kívül) - amikor a sebben lévő artériát nem lehet lekötni, vagy nincs a sebben (például a gluteális artéria, ha a farizom sérült, a belső csípőartéria le van kötve)

Szennyezettség vagy kiterjedt seb esetén átmenetileg nem kötözhet.

Ideiglenes érprotézisek (a protézis legfeljebb egy napig tart) - a fő véráramlás fenntartása mellett. Protézisként - a vérátömlesztési rendszerből származó műanyag csövek (belülről szilikonnal kezelik - a faluk nem nedvesedik, és megakadályozza a trombózis folyamatát). Vannak speciálisan készített ideiglenes protézisek is.

1. 2. Állandó

A sérült ér helyreállítása - varrás

1. oldalvarrás - ha a sérülés érintőleges, és a kerület több mint 1/3-át érinti, és ha az edény szélei egyenletes vágásúak, és nincsenek eltörve, nem összenyomva
2. Folyamatos csavarás – ha a sérülés több mint a kerületének 1/3-a vagy 1/2-e, vagy az edény teljesen megsérült:

• Kézikönyv
• Érszűkítővel

1. A hely kimetszése és pótlása grafttal - ha az ér pusztulása jelentős és meghaladja a 3-4 cm-t

érrendszeri sérülés.

1.elhárító érbetegség- az erek atheroscleroticus elzáródása, kat. általában nagy erek (alsó végtagok) érintettek, ezekben a zónákban fokozatosan szűkületek (poplitealis, femoralis, csípőcsont aa.), az aorta bifurkációja, a sérülés helye alatt fokozatosan csökken a véráramlás. szerepel a készletben. kollaterális idő, kompenzációs stádium következik be, majd az elzáródás kialakulásával a kollaterálisok is elkezdenek kikapcsolni, fokozódik az ischaemia, fájdalom nem csak járáskor - tenziós ischaemia, hanem nyugalomban is, majd trofikus fekélyek jelentkeznek, majd amputáció.

gyógyulás: 1) a sérült, eltüntetett terület reszekciója és pótlása transzplantációval. vagy természetes.

2) ugyanaz a graft varrható az elzáródás helye felett és alatt, és ezen a grafton folytatható a mester. véráramlás - körforgalom jellege

3) az ér elzáródási területének boncolása és a tapasz szegése - szintetikusból. vagy természetes. anyagokat.

Az ateroszklerotikus plakkokat nem távolítják el, hanem kimetszik és oldalsó tapasz segítségével részben helyreállítják.

2. a trombózis akut patológia, gyakrabban az időseknél. a következő 1,5-2 órában - thrombectomia, egyébként amputáció.

Roerish-szindróma - ateroszklerózisos plakk a hasi aorta bifurkációjában, ami mindkét alsó végtag iszkémiájához vezet. A bifurkációs protézist az aorta elzáródása fölé, alatta pedig a csípőerekbe helyezzük.

trombectomia - korábban csöveket használtak a vérrög szívására, eszközöket fogantyúk formájában. Jelenleg Foranti szondákat (ballon) használnak - hosszú katétereket, amikor folyadékot (fizikai oldat, novokain) vezetnek be a lumenébe, egy gumiballont fújnak fel a hegyén, és eltávolítják belőle a vérrögöt. Az eltávolítás után a sebész ellenőrzi az artéria hasonlóságát, rövid időre eltávolítja az érszorítót és véráramot kap, és varrást végez.

3. embólia - rnvmatizmusban szenvedők,

4. Vaszkuláris aneurizma:1) igaz a degeneratív elváltozások hátterében - érelmeszesedés.

2) sérülések hamis következményei

szövődmények: - szakadás

delamináció

a hamis aneurizmák előfordulásának feltételei:

1) az érnek mélyen kell lennie egy jól fejlett izomtömegben

2) sebnek kell lennie, a sebcsatorna keskeny

3) az artéria sebének érintőnek kell lennie.

5. érrendszeri rendellenességek

Aneurizmák

Az erek veleszületett szűkülete (az aorta coartációja).

A közös nyaki artéria kóros kanyargóssága

6. Arteriovenosus fisztulák

Veleszületett

Szerzett - sérülések következményei, a sérült tárgy nagy sebességgel halad át a fő artériák és a véna között, megérinti mindkettő falát és megindul a vérzés az artériából és azonnal a vénába távozik a vér, egy idő után stabil anasztomózis képződik, a vér nem éri el a végtag disztális részét - steal szindróma, nemcsak a helyi hemodinamika szenved, hanem a bal kamra centrális túlterhelése is

7. Érexpozíció diagnosztikai célból.

Szívműtét során. Ezen műveletek előtt a szívet megvizsgálják:

Invazív

Nem invazív - kevés információval.

Invazív: a szívüregek szondázásában rejlik a lényeg, ha a szív jobb felét, a jobb pitvart, a jobb kamrát szondázzuk - a szondát a test felső felének vénáin (v. Basilica) vezetjük át. . Ha a bal felét vizsgáljuk - akkor a nagy artériás ereken keresztül - a comb femorális vagy mélyartériáján keresztül.

8. Gyógyszerek beadása

Ha egy anyagból gyorsan magas koncentrációt akarunk elérni, vénába fecskendezzük. Néha intraarteriális beadást alkalmaznak: olyan esetekben, amikor lokálisan, a test valamely részében szükséges létrehozni magas koncentráció az általános véráramban elfogadhatatlan gyógyszer - daganatok kezelésében, súlyos gennyes folyamatok kezelésében alkalmazzák.

Az érsebészet irányai

1. Mikrovaszkuláris sebészet - kis átmérőjű (2-3 mm-nél kisebb) ereken végzett műtét. Speciális sebészeti eszközök szükségesek: műszerek, varróanyag, optikai nagyítás - a kéz reflekciója (leszakadva), sőt a leszakadt distalis phalanx is varrható.
2. Endovaszkuláris műtét.

Kívánt:

A) az artéria lokális elzáródása ateroszklerotikus plakkok által;

B) hamis aneurizma kezelésére

C) veleszületett patológiával - a ductus botulinum bezáródása

D) pitvari septum defektus

Az edény helyreállítása a segítségével történhet sátorozás. Sztentek a vezetőn - az elzáródási zónába. Kezdetben az érelmeszesedéses lepedéket ballonos szondával összezúzzuk magas nyomású, majd inaktivált formában hozzák a stentet, majd ballonos szondával kinyílik, kitölti az artéria helyreállított részét és a helyén tartja, megakadályozva az elzáródás újbóli kialakulását.

Érrendszeri varrat

1. A végrehajtási mód szerint: 1. Kézi

2. Mechanikus - varróeszköz segítségével - kisméretű tantál kapcsok varróanyagként működnek.

A vaszkuláris varrat követelményei:

1) Tartós, ellenáll az artériás nyomásnak és a pulzushullám-átvitelnek

2) Feszes és vérzéscsillapító

3) Nem szűkítheti az ér lumenét

4) Felvitelnél fontos a varrott ér központi és perifériás végének intimának összehasonlítása. Ha ezt nem tartják be, akkor a középső, sőt a külső membránok érintkezésbe kerülnek a véráramlással, és trombogén faktorokat tartalmaznak, ennek következtében trombózis alakulhat ki.

5) A szálak nem kerülhetnek az ér lumenébe - jelenleg sima és nedvesíthető szintetikus szálakat használnak, amelyeken nem rakódnak le vérrögök - lehetséges a vérárammal való érintkezésük.

Mechanikus vaszkuláris varrat

Érszűkítővel hajtják végre, a macskát 2 részre kell szétszerelni:

Központi és alap.

Minden érhez kiválasztunk egy bizonyos átmérőjű hüvelyt, és ráfordítjuk a varrandó ér végeit, majd a szétszerelt erekkel ellátott készülék mindkét felét ismét érintkezésbe hozzuk és varrást végeznek. A varrat anyaga miniatűr tantál kapcsok.

Fő előnye - a varrás sebessége, ez különösen igaz, ha az ischaemia kritikus.

Hátrányok: nem minden esetben alkalmazható:

1) A mechanikus varrat felhordásához jelentős elválasztás szükséges, az ér elválasztása a környező szövetektől, az érszűkítő hatás érdekében. Kézi varrat alkalmazásakor kisebb lesz az elválás a környező szövetektől.

2) A rövid ereket érszűkítővel nem lehet varrni, mert a készülék nem fog illeszkedni.

3) Ne alkalmazza az ateroszklerotikus elváltozások következtében megváltozott erekre. Ezek az edények nem bírják a kifordítást, faluk elvesztette korábbi rugalmasságát, és felfordítva összeomolhatnak.

4) Nincs olyan vaszkuláris varrógép, amely 1,3 mm-nél kisebb átmérőjű ereket tudna varrni (csak kézi varratot használnak)

Kézi varrás

Osztályozás:

1) Él

2) Invagináció - az érfal a központi és a perifériás végétől össze van kötve, és az anasztomózisok továbbra is az ér központi végének oldalfalához vannak varrva, a központi vég pedig a perifériásba van behatolva. Az ilyen varratokat rendkívül ritkán használják, mert. a lumen jelentős szűkülését okozzák. Akkor használták, amikor a varratanyag nem volt tökéletes, mert. ebben a formában a varratanyag nem érintkezik a vérárammal.

Perem varratok - az összekötő ér végeit három, egyenlő távolságra lévő rögzítő varrat segítségével hozzák közelebb egymáshoz. Ennél a lehetőségnél fontos megfigyelni az intima összehasonlítását, hogy a véráramlás ne érintkezzen a középső és a külső héjjal. Ezután a sebész varratokat készít. az asszisztens kifeszíti a varrattartókat, és a sebész közöttük kétféle varrat szab:

A) folyamatos sodródás

B) különálló csomóponti varratok

A varrattartók közötti, csomózott vagy csavart varrat kiválasztása elsősorban a varrandó ér átmérőjétől függ.

Tekintettel arra, hogy a fonott varrás be több fokozat szűkíti az ér lumenét, akkor csak nagy átmérőjű ereken használják.

Kis átmérőjű edényeken jobb külön megszakított varratokat használni.

Mindig használjon külön megszakított varratokat a varrattartók között, ha növekvő szervezettel foglalkozik, gyermeksebészetben, mert. a csavaró anasztomózis nem nő, merev gyűrűt kapunk, a macska nem nő az érrel együtt, az ér megnő, és lesz szűkülési hely.

A modern technikák nem tartalmaznak három rögzítő varrat felhelyezését, hanem általában két rögzítő varratot használnak, ezek lehetnek külön csomópontok, U alakúak, az ér átmérőjétől függően.

Ha a vaszkuláris képződmények jelentős hosszúságban, több mint 3-4 cm-en megsemmisülnek, akkor a feszítési tényező miatt nem lehet egyszerűen összeilleszteni a végeket. Ha ezt tesszük, akkor a feszültség nagy lesz, akkor a szálak átvághatják az ér falát, vagy trombózishoz, súlyos vérzéshez vezethetnek. Ezért műanyag edényekhez folyamodunk.

Az edények műanyag cseréjének típusai:

1.autoplasztika- használják a saját testük anyagát - saját vénáikat, artériáikat.

Bécs- v.saphena magna, a bőr alatti zsírszövetben található vénák. - a v.saphena magna kötelező átfordítás után (mert szelepei vannak) egy nagy edény garnitúrájának hibájába varrják. v.saphena magna cserélhető - femoralis, poplitealis, brachialis artériák.

artériák- a főerekből kinyúló nagy ágak: a mély femoralis artéria. Átmérője szerint helyettesítheti a femorális, poplitealis vagy brachialis artériák hibáját. Ha az artériákat cseréljük, akkor a macska az alkar artériáinak vagy a lábszár artériáinak átmérőjű, akkor a. epigasztrikus inferior.

Autoplasztika eredménye: a legjobb, de az autograft nem mindig használható. Nem mindig használt v.saphena magna:

Mert ennek az érnek a vyricose kiterjedésével nézhetünk szembe

Laza típusú szerkezet, amikor nem egy, hanem 5-6 kisebb átmérőjű törzstel megy.

a. A profunda femori-t nem mindig használják, nevezetesen ateroszklerotikus elváltozások jelenlétében

ezekben az esetekben használhatja -

2.Alloplasztika- azonos fajon belül - fiatalok holttestéből veszik ki, a macska sérülés következtében halt meg és nem szerepel a kórelőzményében - fiataloknál hepatitis, AIDS, szifilisz stb. nincsenek kifejezett atheroscleroticus elváltozásaik.

Az allograftokat nem lehet azonnal átültetni, mert az ér intimája azonnal elhalhat, összeesik, hámlik, betakarodik, trombózist eredményezve. Ennek elkerülése érdekében különféle kezelésekkel csökkenteni kell az allograft antigén tulajdonságait.

A feldolgozás típusai:

1) Az allograft fizikai - ellenőrzése - szárítása vákuumban folyékony nitrogén hőmérsékleten (-190 0). Ilyen körülmények közé kerülve a graft vizet veszít, szublimálva a külső térbe kerül, és a graft kiszárad - sűrűvé, merevvé, összenyomhatatlanná válik, steril ampullával lezárják és hosszú ideig normál hőmérsékleten tárolják.

Sebészeti beavatkozásra történő felhasználás előtt visszatesszük a vízbe, fizikai edénybe helyezzük. oldatot 15-20 percig, újra felszívja a vizet és visszaadja tulajdonságait.

2) Kémiai - olyan anyagokat használnak, amelyek durva szerkezeti változásokat okoznak a graft falában - a fehérje denaturációja és a fajspecifitás csökken. Ezek gyenge alkoholos, formalin oldatok stb.

3) komplex biokémiai - a tartósítószer összetétele nemcsak magát a tartósítószert tartalmazza, hanem más segédanyagokat is, például antikoagulánsokat vagy akár proteolitikus enzimeket, amelyek célja a fehérje részleges eltávolítása.

Az allograftok nem tudnak gyökeret ereszteni, kívülről és belülről a szervezet saját szövetei kapszulázzák őket, a macska fokozatosan elkezdi feloldani ezt az átültetést, fokozatosan felváltva saját szöveteivel.

1. 3. Xenoplasztika- nem használt, túl kifejezett antigén tulajdonságok.
2. 4. Kombinált műanyag
3. 5. Protézis - mesterségesen készített protéziseket használnak - a legnagyobb ereken - aorta, csípő, álmos. A végtag artériáin nem alkalmazzák, mert. magas a trombózis százalékos aránya.

11323 0

A Carrel klasszikus körkörös érvarratot leggyakrabban keresztirányban vágott artéria varrására használják. Ehhez először az 1. szakaszban három csomós varratot alkalmazunk, az ér lumenének kerületét három egyenlő részre osztva (16.2. ábra). Az asszisztens kifeszíti ezeknek a varrattartóknak a végeit, és az artéria sebe egyenlő oldalú háromszöget alkot. Ennek a háromszögnek minden oldala külön-külön van felvarrva, folyamatos csavarodó (bundás) varrással. A sebnek ez a nyújtása nagyban megkönnyíti a varrást.

Rizs. 16.2 Carrel marginális vaszkuláris varrat. Varratok elhelyezése

II. szakasz - a folyamatos csavaró varrat felhelyezése (16.3. ábra). Varrni kezdenek, 1-2 mm-rel hátralépve az edény szélétől, az egyik varrattartó közelében. Folyamatos élcsavaró varratot alkalmaznak az ér összes héján. Az érfal vastagságától függően az öltésosztás 0,5-2 mm között változik. 3 mm-es érátmérőig a varratosztás és a seb szélétől való távolság felére csökken. Az első 2-3 öltés után a kezdeti szálat az öltéstartó egyik szálához kötjük.

Rizs. 16.3 Carrel marginális vaszkuláris varrat. Átfedő varrás

Az asszisztens csipesszel húzza a cérnát, kiegyenesíti és megtartja, így megakadályozza, hogy az egymásra helyezett öltések ellazuljanak. Miután a sebész elhelyezi a következő öltést, az asszisztens megfeszíti a szálat.

A kerület egyharmadának összevarrása után a csavart varrás szála is össze van kötve a varrattartó egyik szálával. A háromszög fennmaradó lapjait ugyanúgy varrják, a kényelem kedvéért bilincsekkel és tartókkal forgatják az edényt. Csavaröltés a tartóöltés egyik szálával alkalmazható, így hosszabb lesz.

Az utolsó öltés bekötése előtt a disztálisan felhelyezett bilincset kissé kinyitjuk, így a vér kiszorítja a levegőt és vérrögöket képez. Az utolsó csomó megkötése után először távolítsa el a bilincset az edény perifériás végéről, majd a középsőről.

Az "intim és intima" erek belső membránjainak összehasonlításának elve a Polyantsev-féle varratnál is megfigyelhető - egy folyamatos csavaró varrat három U-alakú varrattartó között (16.4. ábra).

Rizs. 16.4 Polyantsev marginális érvarrat

I. szakasz - egymástól azonos távolságra lévő U-alakú varrattartók alkalmazásával az edény lumenét háromszöggé alakítják. Ebben az esetben az edény szélei kifelé fordulnak, és hozzáérnek a belső héjakhoz.

II. szakasz - a tényleges folyamatos csavaró varrat végrehajtása. Óvatosan húzza fel a varrattartókat, amíg ajak alakú görgő nem képződik. Ez lehetővé teszi a belső héj jól illeszkedését. Ezután az edény végeit a varrattartók közé egy folyamatos csavaró varrással kötik össze.

A Morozov-féle varrat egy folyamatos csavarodó varrat, amelyet két tartóval ellátott varrat között alkalmaznak (16.5. ábra).

Rizs. 16.5 Marginális érvarrat Morozova

I. szakasz - a varrattartók felhelyezése először a hátsó, majd az edény összekapcsolt szakaszainak elülső falára. A varrattartók ilyen elrendezése elkerüli a nehezen felvarrható hátsó fal kialakulását. Kényelmesebb a kialakított oldalfalakon manipulálni.

II. szakasz - folyamatos csavarodó varrat alkalmazása. Ugyanakkor harmadik tartóként egy szálat használnak, amely meghúzza az érfalat, és helyet teremt a manipulációhoz, amelyet varráshoz használnak.

A bemutatott varratok hátrányai, amelyek alapja egy körkörös, körkörös érvarrat:
- hajthatatlan gyűrű kialakulása az edény körül;
- a varratanyag behatolása az ér lumenébe;
- az intima bevonatának hiánya, ami nem biztosít kellő feszességet.

A Sapozhnikov varrat egy folytonos varratszerű varrat, amely két megszakított varrattartó között helyezkedik el.

I. szakasz - varrattartók és mandzsetta létrehozása. Az edény mindkét vége valamivel nagyobb távolságban látható. A varrott szegmenseket 3-4 mm hosszúságban vágják le. A varrattartókat a bemetszés tetejére helyezzük (16.6. ábra). Kötözéskor az edény falait csipesszel megcsavarják, ami mandzsetta kialakulásához vezet (16.7. ábra).

II. szakasz - henger alakú varrat felhelyezése. A hengerszerű varratokat egy hosszú fonallal összekötött egyenes vaszkuláris tűkkel hordjuk fel (16.8. ábra).

A Littmann-féle varrat egy folyamatos matracvarrat, amelyet három U-alakú varrattartó között helyeznek el (16.9. ábra).

Rizs. 16.9 Liptmann marginális érvarrat

I. szakasz - varrattartók. Egymástól azonos távolságra három U-alakú különböző varrattartót alkalmazunk.

II. szakasz - a kialakított háromszög mindkét oldalán egy matracvarratot kell felvinni külön menettel. A matracvarrat elkészítéséhez használt szálak a varrattartók megfelelő szálaihoz kapcsolódnak.

Ha különösen óvatosan kell áthelyezni a vaszkuláris seb széleit, akkor a varratok vágásakor a megváltozott érfalon Briand és Zhaboulet varratot használnak - egy fordított, különálló U alakú varrat (16.10. ábra).

Rizs. 16.10 Brian és Jaboulet marginális érvarrat

I. szakasz - varrattartók. U-alakú varratokat helyeznek el az edények elülső és hátsó falán.

II. szakasz - egyedi U-alakú varratok felhelyezése, hogy amikor meg vannak kötve, az edény megfordul, és teljesen igazodik a belső héjakhoz. Varratosztás 1-1,5 mm. A szemközti fal összevarrásának megakadályozása érdekében az asszisztens folyamatosan húzza az előző varrás szálait.

Jó feszességet biztosítva az everziós vaszkuláris varrat az ér szűküléséhez vezethet a varrat helyén.

A vaszkuláris varrat egy sebészeti technika az erek szöveteinek összekapcsolására.

Az érvarrással szemben támasztott követelmények (elvek):

1. A varratvonal mentén a varrandó ereknek homogén rétegekkel kell érintkezniük - intima az intimával, izomréteg izomréteggel, egyik ér adventitiája egy másik ér hasonló borításával. Elfogadhatatlan, hogy az izmos szőrzet vagy adventitia-takaró a varrott erek lumenébe kerüljön. A hámlott és nem rögzített intimához hasonlóan vérrögképződést okozhatnak.

2. Atraumás - az intimitás gondos kezelése. A varrott edények konvergenciája csak falaik természetes rugalmassága és nyújtása miatt következhet be. A túlfeszítés már a műtét alatt az intima vagy az érfal teljes vastagságának megrepedéséhez vezet, és megállíthatatlan vérzéssel vagy trombózissal végződik. A későbbi túlfeszítés az érfalak elhalását is okozhatja.

3. A trombózis elkerülése érdekében a varratanyag nem nyúlhat ki az ér lumenébe.

4. Tömörítés – érvarrat felhordásakor ne szivárogjon vér az öltések között.

5. A vaszkuláris varrat nem vezethet az ér lumenének megváltozásához vagy deformálódásához, szűkületéhez. Ez a feltétel szükséges a normál véráramláshoz az edények találkozásánál.

6. Varráskor egységes öltéseket kell elérni, mind szélességben (egymástól 1-2 mm), mind az edények szélétől való távolságban (1 mm). Patológiásan megváltozott falak és nagy átmérőjű erek varrása esetén több szövetet kell rögzíteni a varrásban, és megengedett az egyes öltések közötti távolság növelése.

7. Az edény kalibere és falának tulajdonságai határozzák meg a cérna és a tű átmérőjének megválasztását. Az aorta varrásához 3/0 szálat használnak, nagy ágaihoz - 4/0, a femoralis, poplitealis, brachialis és nyaki artériákhoz - 5/0, a lábszár és az alkar artériáihoz - 6/0, nagy vénáknál - 5/0, koszorúér artériáknál - 7/0 és 8/0, ujjátültetésnél - 10/0.

8. A megbízható érvarrat felhordásához speciális eszközöket használnak - érbilincseket, csipeszeket, tűtartókat és ollót.

9. Gyermekeknél és serdülőknél a körkörös vaszkuláris varratnak göbösnek kell lennie, mivel a folyamatos varrat, különösen a matracvarrat, megakadályozza az ér növekedését, és ezt követően a lumen szűküléséhez vezethet.

Eszközök. Dissektor, Hepfner-féle érbilincs (2 db), Debecca érbilincs - „bulldogok”, Potts fénestrált bilincs, L-alakú Blalock bilincs, Satinsky oldalsó érbilincs, atraumatikus tűk (66a. ábra).

Varróanyag. Érvarráshoz célszerűbb felszívódó varróanyagot (Polysorb, PDS, Maxon), protézishez - csak nem felszívódó szintetikus szálakat (poliolefinek, karolen, M-dec, goretex) használni. A varratanyagnak számos tulajdonsággal kell rendelkeznie (lásd az 1. témát), amelyek között mindenekelőtt a vér és a szövetek reakcióképtelensége kell, hogy legyen, és hogy nem nedvesíti meg a vér.

Javallatok. Traumás érsérülések, okkluzív érbetegségek rekonstrukciós műtétje.

Gyakorlati anyag. Célszerű tanulmányozni a kézi érvarrat technikáját az egyik nagy artérián: a brachialis vagy a femoralis. Ezenkívül a vaszkuláris varrat kialakítására szolgáló gyakorlat nyúl vagy laboratóriumi patkányok belén is elvégezhető, 4% -os formalinoldattal rögzítve, alkohol és glicerin hozzáadásával.

A vaszkuláris varratok típusai:

1. Körlevél (körlevél):

a) folyamatos (csavarás);

b) csomópont.

2. Oldal:

a) folyamatos (csavarás);

b) csomópont:

c) keresztirányú;

d) hosszanti.

3. Mechanikus (vazokonstriktorok egymásra helyezve).

Az edény oldalvarrása. Hosszirányú seb varrása (666. ábra). Blalock bilincseket, bulldogokat vagy Hepfner bilincseket alkalmaznak az izolált artéria központi és perifériás szegmensére, hogy elzárják az edényt a vérkeringéstől; ugyanerre a célra gumikesztyűt is lehet használni. Az artéria elülső falát 2-3 cm-re feldaraboljuk, nejlonszálas atraumás tűvel, folyamatos varrattal a bemetszést, ezzel elérve a seb széleinek némi inverzióját és szoros érintkezését. A varrás öltései közötti távolság nem lehet több 1 mm-nél. Emlékeztetni kell arra, hogy az ér lumenét nem szabad 1/3-nál nagyobb mértékben szűkíteni. Az érseb megszakított varratokkal is varrható.

A keresztirányú seb varrása. Az artéria izolálása és bilincsek felhelyezése után falát a kör 1/3-ára vagy 1/2-ére vágják. A sebet összefüggő matraccal vagy csomóponti U-alakú varrattal varrják.

Patch használata. A co- T ^ vshchve ^ ^ E erek jelentős szűkülésével az oldalvarrás varrás területén - | : * .Slotting lehet

a lumen szűküléséhez vezet 666. A bíróság oldalvarrása. Ebben az esetben alkalmazza

sos igen műanyag tapasz. szerint

Különféle anyagok használhatók - autovéna, xenopericardium, szintetikus szövetek stb. Az autovéna használata fiziológiásabb, de vékony autovénás tapasz alkalmazása nem kívánatos, mivel ebben az esetben az artériás véráramlás körülményei között fennáll annak a valószínűsége, az aneurizma fejlettsége magas. / rizmatikus expanzió

Ashcania. Ezért előnyben részesítik a szintetikus anyagokat díjakért. A PTFE tapaszok a legjobb tulajdonságokkal rendelkeznek. A kivágott tapasznak meg kell egyeznie az arteriotómiás lyuk méretével, a tapasz sarkai enyhén lekerekítettek. A tapaszt folyamatos varrással varrjuk be (66c. ábra). Az első varrat a tapasz egyik sarkának területére kerül, vagy két varrat kerül a szemközti sarkokra, ezt követően végrehajtva a 66c-t. Varrás a két varrásból az egyes autovein felé DRU G U-

Az edény körvarrása Carrel szerint. Két érbilincset (vagy érszorítót) helyeznek az izolált artériára, amelyek között keresztezzük. Az artéria központi és perifériás végének összeillesztése után három rögzítő csomópont vagy U-alakú varrat (varrattartó) kerül felhelyezésre a kerület körül.

Amikor a rögzítő varratok szálait meghúzzák, az artéria lumenje háromszög alakú. A rögzítő varratok között az érfalat egy folyamatos varrat gyakori öltéseivel varrják (66d. ábra, o töredék). Először az érfal hátsó harmadát varrják, majd az artériát rögzített varratok szálaival elfordítva az oldalsóakat. Az érfalat gyakran összefüggő matraccal vagy megszakított U-alakú varratokkal varrják.

A vaszkuláris varrat módosításai. L. I. Morozova technikája (közepes és nagy erek sebészetében használatos). Három öltéstartó helyett kettőt használnak. A harmadik tartó szerepe a főszálhoz van rendelve. Az ér egyik (elülső) falára csavarvarratot helyeznek, majd az érrel ellátott bilincseket 180°-kal elfordítják, és az ér másik félkörét összevarrják.

V. R. Braitsev - M. Briand - F. Zhaboulet technikája Az ér végeit csomós, U-alakú varratokkal kötik össze. Gyermekek ereinek összekapcsolására használják, mivel a gyermek növekedésével az anasztomózis zóna nem szűkül.

Módosította: A. A. Poljantsev. Ne csomós, hanem U-alakú varrattartót használjon.

E. N. Meiyulkin vaszkuláris varratának módszere nagy ereken. 1956-ban E. N. Meshalkin cavapulmonalis anasztomózis elvégzésekor egy technikát javasolt az U-alakú varrat felhordására, amely a következőkből áll: az ér izolálása, gumitartókra való felvétel és bilincsek felhelyezése után az edényt elvágják közöttük. , a kimetszett ér szegmensei között természetes diasztázis képződik, amely a kóros terület kimetszésekor még jobban megnő. Ha enyhe erőfeszítéssel sikerül összehozni az ér szegmenseit, akkor az atraumás tű befecskendezését (jobb jobbról balra kezdeni) kívülről befelé kell végrehajtani, 1-es behúzással. 2 mm-re az edény felső vagy alsó szegmensének szélétől. Ugyanezt a tűt a szemközti szegmens belsejéből kifelé szúrják. A cérnát úgy kell meghúzni, hogy a hátsó ajak varrására szolgáló szakasza a maximális hosszúságú legyen. A szál másik végét a bilincshez kell vinni. Egy hosszú szálú tűt kívülről befelé fecskendeznek be, majd a varrás öltéseit egyidejűleg belülről kifelé és kívülről befelé injektálják.

Rizs. 66g. Vaszkuláris varratok: a, b - Carrel szerint Polyantsev szerinti varrattartókkal (a - varrattartók, a tartók nyújtása, b - megkerülő varrat elhelyezése a tartók között; ban ben - Littman szerint (folyamatos matracvarrat felhelyezése); g - Zhabula szerint - Braitsev (külön U-alakú varratok felhelyezése); e - Meshazhin szerint nagy hajókon (magyarázat a szövegben)

a szemközti szegmens összes rétegén keresztül a hátsó ajak végéig (66d. ábra, e töredék). Az öltéseket párhuzamosan, 1-2 mm-es távolságra kell elhelyezni egymástól, az edény széleitől egyenlő szúrási és szúrási távolságban. Az ér szegmenseinek diasztázisa megmarad. A hátsó ajak ellenkező (bal oldali) szakaszához érve a cérna kiszakad. Ezt követően a sebész mindkét szállal fokozatosan meghúzza a varratokat, és az asszisztens az ér szegmenseit az eret összenyomó bilincsek segítségével hozza össze. Feszítés után enyhén hullámos vonal képződik, az intima szorosan illeszkedik az intimához, a szálak általában nem látszanak a lumenben. Az anasztomózis hátsó ajkának varrásának rögzítésére mindkét oldalon U-alakú fogantyúkat alkalmaznak, amelyek a fő varrathoz csatlakoznak. Ez megakadályozza a varrat meglazulását, és nem rontja annak szorosságát az anasztomózis hátsó ajkával szemben. Az anasztomózis elülső ajkát a szomszédos szegmensek összes rétegén keresztül varrják. Először az alsó bilincset távolítják el, majd a felsőt, és helyreáll a véráramlás.

Így E. N. Meshalkin U-alakú folytonos kifordítási varrásának fő jellemzői a következők:

1. A varratot az ér belső felületéről az összes rétegen keresztül az anasztomózis hátsó ajkára visszük fel a tű befecskendezésével és eltávolításával az intima felé.

2. Előzetes varratokat nem alkalmazunk.

3. A varrat felhordása az ér varrott szegmenseinek állandó diasztázisával történik.

4. A cérna ellazulásának és az anasztomózis kiszivárgásának megakadályozására U-alakú varrattartókat kell felhelyezni az anastomosis hátsó ajkán a varrat meghúzása után, majd a fővarratot a fonallal megkötni.

5. A szál lefutása a feszültség mértékétől és az érfal változásaitól függően eltérő lehet.

6. Az anasztomózis elülső ajka is varrható folyamatos csavaró varrattal azonos szálon az egyes öltések kötelező átfedésével.

A vaszkuláris varrat behelyezésének hibái:

1. Rossz varróanyag kiválasztása.

2. Nem megfelelő hozzáférés és nem megfelelő vaszkuláris mobilizáció.

3. Az ér széleinek túlzott beütése varrás közben, ami az anasztomózis zóna szűküléséhez vezet.

4. Ritka varratok. melynek következménye az anasztomózis szivárgása.

5. A csomópontok erős meghúzása, ami az edények falának kitörését okozza.

6. A varrott erek feszülése a varrat kitöréséhez és az anasztomózisvonal szűküléséhez is vezet.

Gyakorlati lecke

Amputációk és diszartikulációk

Amputáció - a végtag perifériás részének eltávolítása a csont mentén. Az exartikuláció egy végtag eltávolítása az ízület szintjén.

Amputációs műszerek. A műtéthez általános sebészeti műszerek és amputációhoz szükséges speciális műszerek szükségesek: amputációs kés, Farabef reszelő, sebészeti fűrészek (drót, lap, keret), visszahúzó, vászonszalagok, Luer, Liston fogók, reszelő, véső, Farabef vagy Ollie rögzítő csipeszek (67. ábra).

Javallatok. Az amputáció indikációinak öt csoportja van:

I csoport. A végtagok traumás elváltozásai (békeidőben 42%):

1) traumás végtag avulzió;

2) a végtagszövetek kiterjedt zúzódása a fő neurovaszkuláris kötegek felszakadásával és a lágyszövetek térfogatának több mint 2/3-ával történő elvesztésével;

3) a neurovaszkuláris kötegek károsodása, ha az érvarrat nem alkalmazható;

4) 4. fokú hőégés (elszenesedés);

5) elektromos sérülés;

6) végtag fagyás, de legkorábban a fagyás pillanatától számított 12-14 napon belül, a demarkációs vonal kialakulása után.

Az első csoport amputációjának indikációit elsődlegesnek nevezhetjük. Az ilyen indikációkra vonatkozó amputációkat a sérülés utáni első órákban végezzük, még mielőtt a fertőzés klinikai tünetei megjelennének a sebben. A műtét általában a seb elsődleges sebészeti kezelésének jellege. Ebben a csoportban az amputációk száma növekszik az ellenségeskedés során. Tehát a Nagy Honvédő Háború alatt a sebesültek 26% -ánál amputációt hajtottak végre.

II Csoport. Végtagsebek és súlyos krónikus fertőzések súlyos gennyes-szeptikus szövődményei

2) a sebek progresszív gennyes fertőzése, amely nem alkalmas intenzív antibiotikum-terápiára és szepszissel. Ez a két indikáció másodlagosnak minősíthető, a műtétet konzervatív terápia és a végtag megmentését célzó műtéti kezelés előzi meg;

3) gennyes osteomyelitis, amely a belső szervek amiloidózisát fenyegeti;

4) oszteoartikuláris tuberkulózis a fertőzés és az amiloidózis általánossá válásának veszélyével. Az utolsó két jelzés későinek nevezhető, mivel a krónikus betegség hosszú ideig tarthat.

III Csoport. A végtagok érbetegségei mély szöveti trofikus rendellenességekkel (békeidőben 47,6%):

1) a fő artériák trombózisa és embóliája szöveti nekrózissal, általában 5-6 órával az embólia után;

2) az erek atherosclerosisának eltüntetése;

3) obliteráló endarteritis:

4) diabéteszes gangréna;

5) hosszú távú trofikus fekélyek, amelyek rákká degenerálódnak.

IV csoport. A végtagok szöveteinek rosszindulatú daganatai.

Vcsoport. Ortopédiai amputációk és reamputációk:

1) a végtagok veleszületett deformitásai;

2) a plasztikai sebészet és protézisek lehetetlensége miatti sérülések miatti nagy csonthibák;

3) ismételt amputációk gonosz csonkokkal.

Amputációs osztályozás

A fenti jelzések alapján N. N. Burdenko az amputációkat a következőkre osztotta: I) korai: a) elsődleges; b) másodlagos; 2) későn; 3) ismételt - reamputációk.

A korai amputációkat primer, elsődleges indikációk szerint végzett és másodlagos amputációkra osztják, amelyeket akkor hajtanak végre, ha a terápiás intézkedések hatástalanok voltak, vagyis a sebfolyamat szövődményei esetén, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. A késői amputációt krónikus, hosszú távú betegségek esetén végezzük.

Az amputációk osztályozása a végrehajtás technikai módja szerint:

I) kör alakú; 2) patchwork; 3) csontplasztikus.

A körkörös amputációs módszerek a legrégebbiek közé tartoznak, ezért ritkán alkalmazzák. A körkörös amputációs módszerekkel a végtag szöveteinek csonkolását szigorúan a végtag tengelyére merőlegesen végezzük. A szövetcsonkítás mértékétől függően a körkörös módszereket guillotine, egy-, két- és háromlépcsős módszerekre osztják. A guillotine módszer megőrzi gyakorlati értékét, amelyben minden szövetet azonos szinten vágnak le. A módszer indikációja - gázanaerob fertőzés az evakuálás szakaszában, ahol nincs speciális sebészeti ellátás és a sebesültek folyamatos ellenőrzése. A módszer célja a fertőzés progressziójának megállítása.

A legelterjedtebbek az amputáció patchwork módszerei, amelyek lehetővé teszik a seb elsődleges varratokkal történő lezárását és az amputált korai protézisének megkezdését. A patchwork módszerek egy- és kétfoltosra oszlanak. A szárnyakba tartozó szövetek összetétele szerint fascioplasztikus és myoplasztikus módszereket különböztetnek meg.

Az oszteoplasztikus amputációs módszerek az alsó lábszár oszteoplasztikus amputációjából erednek, amelyet N. I. Pirogov dolgozott ki 1852-ben. Azt javasolta, hogy a lábszár amputációja során a tibia csonkját a calcaneus fűrészporával zárják le. Később Pirogov ötletét más területeken végzett amputációkkal fejlesztették tovább. Az oszteoplasztikus amputációknál a csonk tartóképességének növelése érdekében a csont fűrészporát csontgrafttal zárják le. Módszereket dolgoztak ki a combcsont oszteoplasztikus amputációjára a combcsonk patella fűrészporral történő lezárásával, Gritti-Szymanovsky módszerrel (1857-1863). a lábszár amputációja Beer (1892) szerint. A második világháború alatt a comb amputációját Dzhanelidze szerint alkalmazták, amelyben az osteophyták megelőzésére a combcsont fűrészporát gyűrűvel zárták le a comb eltávolított szegmenséből.

Paraméter neve	Jelentése
Cikk tárgya:	Érrendszeri varrat
Rubrika (tematikus kategória)	A gyógyszer

Az érsebészetben széles körben elterjedt érvarrási módszert 1902-ben fejlesztette ki ᴦ. A. Carrel francia sebész. Számos kísérleti és klinikai adat tette lehetővé a vaszkuláris varratok követelményeinek kidolgozását:

1. Az ér varrott végei a varratvonal mentén érintsék a belső héjat - az intimát.

2. A lumen nem szűkülhet a varratvonal mentén.

3. Feszesség kialakítása az anasztomózis vonal mentén.

4. A varrat nem lehet az ér lumenében.

Ha a fenti követelményeket nem tartják be, az érrendszeri anasztomózis területén létrejönnek a trombusképződés előfeltételei. Ma több mint 90 módja ismert az érvarratok felvitelének. A vaszkuláris varrat alkalmazásának minden módja a következőkre oszlik:

kézi varrás,

Mechanikus varrat - érszűkítő segítségével történik.

Az edény kerületéhez képest a varratok kör alakúak és oldalirányúak. A körkörös varrat teljes szakításával vagy az ér épségének megsértésével a kerület 2/3-án történik. Az oldalvarrást az érfal sebének hosszanti irányával, vagy a kerülete 1/3-át meg nem haladó keresztirányú sebbel kell felvinni.

Az anasztomózisképzés technikáján alapuló körkörös varratok 4 csoportra oszthatók:

1) A sodrott (Carrel, Frost) varratok a legelterjedtebbek, amikor az erek metszete közötti anasztomózist folyamatos csavarodó varrat hozza létre. Ugyanakkor a technikai egyszerűség ellenére a csavart varratoknak számos hátránya van: - a varrás hajlíthatatlan gyűrűvel fedi az edényt; - a varratanyag az ér lumenébe kerül; - a varrás feszessége nem mindig biztosított.

2) Az Eversion varratok (Szapozsnyikov-, Braicev-, Poljantsev-varratok) szorosabb érintkezést biztosítanak a varrott érszegmensek belső héjai között.

3) Az invaginációs (Szolovjev-varrat) varratok abból állnak, hogy a perifériás szegmenst az ér központi szegmensébe merítik úgy, hogy mandzsettát képeznek a csatlakozási vonal mentén. Ezeket a varratokat csak különböző átmérőjű erek anasztomózisánál lehet használni, ellenkező esetben a varratvonal mentén szűkülés következik be.

4) Mechanikus varratok - biztosítják az edények falának megfelelő összehasonlítását és az anasztomózis megfelelő feszességét. A mechanikus (hardveres) varrat alkalmazása lehetővé teszi az ér jól megvarrását olyan sebész számára, aki nem rendelkezik kellő tapasztalattal az érsebészetben. Ugyanakkor a vaszkuláris tűzőkészülék használata korlátozott, mivel nem használható mély sebekben, üregekben, alkalmazásához legalább 4-5 cm-es érszegmenseket kell mozgósítani és a hosszt le kell foglalni. a hajóról.

Az erek összekapcsolására az érvarratok mellett orvosi ragasztókat, nagyfrekvenciás elektromos áramot és lézeres "hegesztést" használnak.

Érvarrat - koncepció és típusok. Az „Érvarrat” kategória besorolása és jellemzői 2017, 2018.

- Érrendszeri varrat

2. előadás Érműtétek Az artériás, vénás és nyirokereken végzett műtétek a modern sebészet fő részét képezik, és sok esetben életmentőek. Az érsebészet modern szakaszát széles ... .

- Érrendszeri varrat. Javallatok, technika, szövődmények.

Az edény kerületéhez képest a varratok kör alakúak és oldalirányúak. A körkörös varrat teljes szakításával vagy az ér épségének megsértésével a kerület 2/3-án történik. Az oldalvarrat az érfal sebének hosszanti irányával vagy ...

Először 1759-ben alkalmazták ᴦ. Helowell a brachialis artéria sérülése esetén. A vaszkuláris varrat egyfajta sebészeti varrat, amelyet a véredény falára alkalmaznak. Vannak: körkörös vaszkuláris varrat (az ér teljes kerülete mentén), oldalsó (a kerület jelentős részén), parietális (az ér kis területén). Alkalmazása: érsérülések, artériás és arteriovenosus aneurizmák, intervaszkuláris anasztomózisok kialakítása, atherosclerosisban és endarteritisben a főerek plasztikai és rekonstrukciós műtétei.

A sebészeti beavatkozást a sérülés helyétől proximális és distalis artéria izolálásával kell kezdeni, egészséges szövetekben, a neurovaszkuláris köteg tipikus hozzáférésétől. Ezután gumi érszorítót vagy érbilincset helyeznek fel az erek végére, a második szakasz a lágy szövetek, erek, idegek, csontok felülvizsgálata és a seb elsődleges sebészeti kezelése. Megkülönböztetni Az oldalsó varrást parietális sebekre használják, és körkörös - az ér teljes szakadásával. A varrás szakaszai: 1- az ér mobilizálása; 2-érvégek előkészítése varráshoz: 3-közvetlen varrás: 4-véráramlás megindítása az érben, a varrat feszességének és az ér átjárhatóságának ellenőrzése. A vaszkuláris varratokkal szemben támasztott főbb követelmények: 1. az erek varrott végei a varratvonal mentén érintkezzenek sima belső felületükkel: 2. az érvarrat felhordását úgy kell végezni, hogy a varrat belső héja ne sérüljön. erek: 3. a sérült ér széleinek összekötése lumenének minimális szűkítésével: 4. az érfal feszességének megteremtése; 5. vérrögképződés megelőzése - az erek varrásához használt anyag nem lehet a lumenben, és nem érintkezhet vérrel. A vaszkuláris mechanikus varrat előnyei: lehetővé teszi az erek gyors, hermetikus varrását anélkül, hogy megváltoztatná lumenüket, és anélkül, hogy hozzájárulna a trombusképződéshez az anasztomózis területén. Hátrányok: rendkívül fontos az ér jelentős területeinek szabaddá tétele, ami megnehezíti a szélek illesztését a varrás során, valamint az ér mélységében történő manipuláció nehézségei.

Kétféle érplasztika: homoplasztika (a hiba javítását egy megőrzött artériás törzs egy szegmensének átültetésével hajtják végre) és alloplasztika (műanyag csövek (Teflon, Dacron) segítségével történő javítás)

39.0 A CSONTOK MŰTÉTEI, jellemzők gyermekeknél.

Zárt törések esetén, amelyek nem alkalmasak a töredékek egylépcsős összehasonlítására, vagy ha a törés helyének gipszkötéssel történő rögzítése lehetetlen, csontváz-vontatást alkalmaznak. A törött csont metafízisén egy fémtűt fúróval vezetnek át, majd egy speciális tartóba szorítják és meghúzzák. Egy mért teher a konzolhoz rögzített zsinórra van felfüggesztve, állandó feszültséget biztosítva. A csontokhoz való hozzáférést például egy rosszindulatú daganat által érintett csontterület kimetszése (reszekciója) során végezzük. Amikor a csont kimetszett területét homografttal helyettesítik, az oszteoszintézist speciális eszközökkel hajtják végre, amelyek kompressziós kapcsolat segítségével lehetővé teszik a töredékek állandó kölcsönös összenyomását.

A kompressziós oszteoszintézis a fémszerkezetek segítségével összekapcsolódó csonttömegű csontok elnevezése, amelyek összenyomódásuk miatt meredeken növelik a töredékek stabilitását. A töredékek rugalmas összenyomását külső rögzítő eszközök és eszközök segítségével kell elvégezni. A megfeszített vékony huzalok rugós tulajdonságai és a töredékek egyidejű összenyomása során bekövetkező deformációjuk miatt az összenyomódás állandó és rugalmas. trochanteric, supracondylar). az alsó végtagok meghosszabbításával, a hibák pótlásával és az arthrodesissel. A medulláris üreg trepanációja. Több, legfeljebb 1 cm átmérőjű lyukat fúrnak a csontdiaphysisbe egy trepan segítségével, amelyeken keresztül genny folyik ki a csontvelőüregből Sequestrectomia. Krónikus osteomyelitisben a csontüreg (sequestralis box) megnyitása és a keletkező csontszekveszter eltávolítása

Gyakran előfordul, hogy a csontban lévő maradék üreget kitöltik, leggyakrabban izom-fascialis csappantyúval a vaszkuláris lábszáron, vagy auto- és homoszöveteket használnak.<9ст

Üzleti blog